Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A paciente, 57 anos, apresenta sinais claros da síndrome climatérica. A paciente apresenta sintomas vasomotores (ondas de calor), sindrome geniturinária da menopausa (dor e prurido genital associados à dispareunia) e apresenta CA de mama em tratamento. O climatério consiste no período fisiológico entre os primérios indícios de insuficiência ovariana (geralmente acompanhada de irregularidade menstrual com ciclos anovulatórios) e termina na senilidade (após 65 anos). O diagnóstico do climatério é clínico (apesar do mesmo se manifestar laboratorialmente com níveis de FSH > 40 e níveis de estradiol < 20) e os sintomas ocorrem do hipoestrogenismo (manifestado de diferentes formas em diferentes mulheres). Entre os principais sintomas temos os vasomotores (fogachos e suores noturnos), alteração do sono, do humor, cognitivas, aumento da circunferência abdominal, alterações ósseas (com predisposição à osteoporose), síndrome geniturinária da menopausa (com atrofia vulvovaginal e ressecamento genital, ardência, irritação, ausência de lubrificação, dispareunia, urgência miccional, disúria, infecções urinárias recorrentes), entre outros. O tratamento com terapia hormonal possui indicações e contraindicações claras. A presença de sintomas vasomotores é a principal indicação para TH sistêmica, enquanto a atrofia vulvovaginal costuma indicar a TH local. A perda de massa óssea pode ser tratada com TH (geralmente se associada a sintomas vasomotores), ou com bifosfonados, denosumabe, calcitonina, moduladores seletivos dos receptores de estrogênio, entre outros. As contraindicações para a TH incluem: câncer de mama e de endométrio, sangramento uterino não elucidado, lesões precursoras de CA de mama, doença hepática descompensada, história de TVP (depende da via de administração), porfiria, meningioma (contraindica-se a progesterona), entre outros. Nesses casos são realizados tratamentos alternativos para os sintomas climatéricos.
Alternativa A: CORRETA. A venlafaxina, inibidor da recaptação de serotonina e adrenalida, é um antidepressivo que se apresenta efetivo na redução da gravidade e da frequência de sintomas vasomotores, sendo utilizado como alternativa à TH. Além disso, a hidratação vaginal tende a melhorar a dor e o prurido, enquanto o uso de lubrificante tende a reduzir a dispareunia.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas vasomotores costumam ser os de maior impacto na qualidade de vida de mulheres no climatério e sempre deve ser tratado (se não com TH, através do uso de antidepressivos, anticonvulsivantes, agonistas alfa-adrenérgicos).
Alternativa C: INCORRETA. A paroxetina é um outro antidepressivo usado como alternativa à TH para sintomas vasomotores. Contudo, pela história de CA de mama, o estradiol, mesmo que de uso local, não é recomendado (pode haver absorção sistêmica).
Alternativa D: INCORRETA. A fluoxetina é menos eficaz que os outros antidepressivos (paroxetina, desvenlafaxina, venlafaxina, citalopram...) no tratamento de sintomas vasomotores. Além disso, pelo CA de mama, é contraindicado o uso de esteroides, mesmo que localmente.
Resposta correta, letra A.