Dica do autor: O quadro descrito — homem jovem com oligoartrite assimétrica de membros inferiores, entesite do tendão de Aquiles e episódio de olho vermelho unilateral com dor e fotofobia — é a cara da espondiloartrite axial/seronegativa. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão: manifestações músculo-esqueléticas em articulações periféricas inferiores + entesite sugerem espondiloartrite; a uveíte anterior aguda, normalmente unilateral e dolorosa, é uma manifestação extra-articular clássica. Nesses pacientes, a pesquisa de sacroileíte (inflamação das articulações sacroilíacas) confirma comprometimento axial e costuma ser feita por imagem. A radiografia simples pode ficar normal nas fases iniciais, então a ressonância magnética é o exame mais sensível para detectar sacroileíte precocemente. Outro ponto importante: essas doenças são tipicamente “soronegativas” para fator reumatoide e autoanticorpos como anti-DNA; não espere provas de streptococcus (ASO) nem marcadores de lúpus. Então, bater o olho e saber que o exame esperado, para confirmar acometimento axial precoce, é a ressonância magnética evidenciando sacroileíte.

Alternativa A: CORRETA. Ressonância magnética com sacroileíte é o achado de imagem mais esperado. Em paciente jovem com entesite, oligoartrite de membros inferiores e uveíte anterior aguda, o diagnóstico provável é espondiloartrite (incluindo espondilite anquilosante/axial). A RM é mais sensível que RX para detectar sacroileíte precoce, mostrando edema ósseo subcondral e inflamação das articulações sacroilíacas antes das alterações escleróticas ou anquilosantes serem visíveis na radiografia.

Alternativa B: INCORRETA. Waaler-Rose é um teste antigo que detecta fator reumatoide (associado à artrite reumatoide). A RA costuma cursar com poliartrite simétrica de pequenas articulações e não com entesite nem uveíte típica como aquíloe; além disso, o paciente é jovem do sexo masculino — padrão mais compatível com espondiloartrite seronegativa. Portanto não se espera Waaler-Rose positivo nesse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. ASO positivo indica resposta recente a infecção por Streptococcus pyogenes e está relacionado a febre reumática, que causa artrite migratória, geralmente em crianças/adoscentes, e frequentemente envolve grandes articulações de forma migratória, sem entesite típica nem uveíte dolorosa característica das espondiloartrites. Assim, ASO positivo não é o achado esperado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O "teste do látex" é usado em diferentes contextos (por exemplo, reação em látex para fator reumatoide ou para proteínas como CRP), mas, no contexto de diferenciação diagnóstica aqui, um teste de látex reativo (pensando em fator reumatoide) seria incompatível com o quadro de espondiloartrite seronegativa. Portanto não é o exame esperado para confirmar o diagnóstico sugerido pelas manifestações clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-DNA dupla-hélice é marcador de lúpus eritematoso sistêmico e não se encaixa no conjunto de sinais apresentados. Lúpus costuma provocar artrite não erosiva, simétrica, e manifestações sistêmicas específicas (erupção malar, nefrite, citopenias, etc.), mas não o padrão de entesite e uveíte anterior aguda típico de espondiloartrites.

Resposta: Alternativa A