Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) dividem-se em dois grupos principais: os dihidropiridínicos (como anlodipino), que atuam predominantemente sobre a musculatura lisa vascular, e os não dihidropiridínicos (como verapamil e diltiazem), que têm ação significativa sobre o nó sinoatrial e o nó atrioventricular, regiões responsáveis pelo controle da frequência e condução elétrica cardíaca.
Esses últimos bloqueiam os canais de cálcio tipo L, essenciais para a despolarização nas células nodais, onde o influxo de cálcio, e não de sódio, é a principal corrente responsável pela condução do impulso.
Ao inibirem essa corrente, os BCC retardam a condução pelo nó AV, podendo causar bradicardia e bloqueios atrioventriculares, principalmente em idosos ou em pacientes com predisposição. Por isso, em quadros de bloqueio AV ou bradicardia sintomática, o uso desses fármacos deve ser cuidadosamente reavaliado.

Fonte: Blamb/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo de ação dos BCC não dihidropiridínicos, como verapamil ou diltiazem. Esses fármacos reduzem a entrada de cálcio nas células do sistema de condução cardíaco, especialmente no nó atrioventricular, o que retarda a condução elétrica e pode causar bloqueios AV, como o Mobitz I observado neste paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Os BCC não aumentam o influxo de sódio; na verdade, sua ação é focada na redução da entrada de cálcio. Além disso, a condução no nó AV não depende de canais rápidos de sódio, mas sim de canais de cálcio tipo L. A ideia de “fadiga elétrica” causada por sódio é incorreta nesse contexto.
Alternativa C: INCORRETA. Os BCC não atuam nos receptores β-adrenérgicos — essa ação é característica dos betabloqueadores, não dos bloqueadores dos canais de cálcio. A bradicardia induzida pelos BCC decorre do bloqueio direto dos canais de cálcio nas regiões nodais, independentemente da estimulação adrenérgica.
Alternativa D: INCORRETA. A liberação de potássio não é estimulada pelos BCC, e esse íon está mais relacionado com a repolarização do potencial de ação. Essa alternativa descreve um mecanismo inexistente no contexto da ação dos BCC.
Alternativa E: INCORRETA. Os BCC não ativam diretamente o sistema parassimpático nem têm ação colinérgica. Embora promovam vasodilatação, essa ocorre por ação direta sobre a musculatura lisa vascular, e não por estimulação vagal. O bloqueio AV também não se dá por via colinérgica nesse caso.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.