Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Questão ampla sobre DRC, pois as alternativas abordam sobre anemia da DRC, dislipidemia, diagnóstico de DRC e disúrbio mineral ósseo. Temos um paciente com ClCr de 35 mL/min/1,73m2 sendo então classificado com DRC estágio 3B. Nesse estágio já é comum o aparecimento dos distúrbios endócrinos da DRC (anemia e distúrbio mineral ósseo).
Alternativa A: CORRETA. Iniciamos EPO na DRC quando a Hb estiver menor do que 10 g/dL e os estoques de ferro estiverem adequados (ferritina > 100 e saturação da transferrina > 20), pois de nada adiantaria iniciar EPO se houvesse ferropenia. Note que o ponto de corte da ferritina é maior na DRC, pois é uma proteína que fica aumentada em estados inflamatórios (reagente de fase aguda), como é o caso do sangue com escórias nitrogenadas elevadas.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente com DRC tem risco cardiovascular elevado, sendo indicado estatina independente dos valores de colesterol se o paciente tiver > 50 anos. Note que ainda por cima o paciente é hipertenso e diabético. Está indicado nesse caso para profilaxia primária de doença cardiovascular.
Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a definição de DRC exige 3 meses, porém não temos evidência de um quadro agudo e o paciente tem HAS e DM de longa data com lesão em orgão alvo (hipertrofia de ventrículo esquerdo), portanto podemos fechar o diagnóstico de DRC.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de hiperparatireoidismo secundário é realizado pela dosagem do PTH. O cálcio pode estar normal justamente por uma função aumentada da glândula paratireoide, uma vez que o cálcio na DRC tende a hipocalcemia por deficiência de calcitriol.

Resposta correta, letra A.