Dica do autor: Quando você bate o olho num gasométrico, o pulo do gato é separar o que é metabólico do que é respiratório e usar fórmulas simples pra checar compensação. Aqui temos acidemia (pH 7,28). O bicarbonato está baixo (HCO3 17 mEq/L), indicando componente metabólico ácido. Para saber se a hipoventilação coloca um segundo componente respiratório, aplicamos a regra de Winters: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 → 1,5×17 + 8 = 33,5 mmHg (±2). O PaCO2 medido é 49 mmHg, bem acima do esperado, o que mostra que há também uma acidose respiratória concomitante (hipoventilação), ou seja, acidose mista. Pra completar, calcule o ânion gap: AG = Na - (Cl + HCO3) = 137 - (96 + 17) = 24 mEq/L — claramente elevado (valores de referência ~8–12). O excesso de ânion confirma que a componente metabólica é do tipo ânion gap aumentado. O base excess negativo (-6,2) corrobora a existência de acidose metabólica. No fim das contas: acidose metabólica com ânion gap aumentado + acidose respiratória = acidose mista com ânion gap elevado.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose metabólica com ânion gap elevado" está parcialmente certa ao identificar o componente metabólico e o AG aumentado, mas erra ao ignorar o componente respiratório. A PaCO2 medida (49 mmHg) é muito maior que a PaCO2 esperada pela compensação respiratória (≈33,5 mmHg), o que indica uma acidose respiratória concomitante — portanto não é apenas metabólica isolada.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose metabólica com ânion gap normal" é incorreta por dois motivos: o ânion gap calculado é 24 mEq/L (elevado) e, além disso, há evidência clara de componente respiratório ácido (PaCO2 elevada em relação ao esperado). Logo, não é ânion gap normal nem metabólica isolada.

Alternativa C: CORRETA. "Acidose mista com ânion gap elevado" é a melhor opção. Explicação resumida: HCO3 baixo indica acidose metabólica; PaCO2 muito acima do valor previsto por compensação (49 vs ≈33,5 mmHg) indica acidose respiratória simultânea; e o AG de 24 mEq/L confirma que a componente metabólica é de alto ânion gap. Tudo junto configura acidose mista com AG aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. "Acidose mista com ânion gap normal" acerta ao classificar como mista, mas erra ao afirmar ânion gap normal. O AG calculado é elevado (≈24 mEq/L), portanto não se trata de ânion gap normal.

Resposta: Alternativa C