Dica do autor: Quando o já está ligado? Em crianças pré-escolares com dor abdominal, sangramento intestinal e lesões cutâneas nas nádegas e membros inferiores, o pulo do gato é pensar em vasculite das pequenas artérias. A púrpura de Henoch–Schönlein, conhecida no Brasil como púrpura anafilactoide, é uma vasculite imunomediada franca nessa faixa etária: caracteriza-se por púrpura palpável (principalmente em região glútea e membros inferiores), dor abdominal por comprometimento intestinal (pode haver sangramento retal), artralgias e, eventualmente, acometimento renal. É importante lembrar que as plaquetas costumam estar normais — a queda de plaquetas sugeriria outra causa — e o hemograma pode mostrar anemia se houver hemorragia intestinal. A distribuição das lesões e o quadro clínico sistêmico ajudam a distinguir essa entidade de anemias congênitas, alterações pigmentares ou síndromes de aplasia medular.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia minor causa microcitose com hemoglobina levemente reduzida e geralmente é assintomática quanto a sangramentos e lesões cutâneas. Não provoca dor abdominal com sangramento intestinal agudo nem púrpura palpável localizada nas nádegas e membros. Além disso, não haveria leucocitose nem quadro inflamatório descrito; o achado marcante é a microcitose/hipocromia persistente no hemograma.

Alternativa B: INCORRETA. Neurofibromatose manifesta-se por manchas café‑au‑lait e neurofibromas cutâneos, além de sinais neurológicos e ósseos em alguns casos. As lesões são placóides hiperpigmentadas e tumorações, não púrpura palpável nem eritemopapular associada a sangramento intestinal e dor abdominal. Plaquetas normais e hemograma não explicam o sangramento digestivo característico do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia de Fanconi é uma doença genética que cursa com falência medular progressiva, pancitopenia, malformações congênitas (anomalias dos polegares, baixa estatura) e manchas hiperpigmentadas possíveis. No entanto, espera‑se trombocitopenia significativa e risco de sangramentos por contagem de plaquetas baixa, o que contrasta com plaquetas normais do caso. Além disso, o início e o conjunto de sinais (púrpura palpável em nádegas, dor abdominal com sangramento intestinal) batem mais com vasculite do que com aplasia medular.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura anafilactoide (púrpura de Henoch–Schönlein) é a explicação que casa com todos os achados: criança pré‑escolar, púrpura palpável em região glútea e membros inferiores, dor abdominal com possível sangramento intestinal e hematoquezia, além de hemograma com plaquetas normais (o sangramento é por vasculite, não por coagulopatia) e possível leve leucocitose. O hematócrito reduzido pode refletir sangramento agudo. Bater o olho nesse conjunto e pensar em HSP é o caminho certo; o manejo inclui suporte, controle da dor e acompanhamento renal, já que a nefropatia pode aparecer depois.

Alternativa E: INCORRETA. Disceratose congênita (discero‑atoses) apresenta triade de alterações cutâneas, unhas e mucosas e pode levar a insuficiência medular ao longo do tempo. As lesões são reticuladas e manchas hiperpigmentadas, mas não o padrão de púrpura palpável com dor abdominal e sangramento intestinal. Além disso, novamente, esperaríamos anormalidades hematológicas mais difusas (pancitopenia) e alterações nas unhas/leucoplasia oral, não o quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa D