Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da tromboangeíte obliterante (doença de Buerger): homem jovem fumante, dor isquêmica distal e episódios de tromboflebite superficial. A Buerger é uma vasculite trombótica segmentar que atinge artérias e veias de pequeno e médio calibre dos membros, com intensa reação inflamatória na parede vascular e formação de trombos que podem apresentar microabscessos. Clinicamente costuma provocar dor em repouso, claudicação digital, úlceras em ponta de dedo e gangrena, além de sinais venosos migratórios (tromboflebite superficial). O tabagismo é o fator causal e a cessação do fumo é a medida terapêutica decisiva — sem isso, a progressão é frequente. No diagnóstico, o exame físico e a anamnese são fundamentais; a arteriografia pode mostrar oclusões segmentares e circulação colateral em “corkscrew”. Diferencie sempre de aterosclerose (paciente mais velho, doença proximal, ateromas), arterites de grandes vasos como Takayasu (jovem, mas habitualmente mulher e com afetamento da aorta e ramos proximais, pulso ausente, assimetrias de PA) e arterite de células gigantes (idade >50 anos, manifestações sistêmicas e cefaleia/comprometimento oftalmológico). Fique ligado: se ver jovem, fumante, insuficiência arterial distal com tromboflebite superficial, pense Buerger imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite de Takayasu costuma acometer mulheres jovens e envolve vasos de grande calibre — aorta e ramos principais — causando pulso ausente, diferença de pressão entre membros e claudicação dos membros superiores. Não é típica para causar tromboflebite superficial nem o padrão de isquemia distal em jovem fumante como o descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A aterosclerose dos membros inferiores é muito comum, mas o perfil clássico é paciente mais velho, com fatores de risco múltiplos e lesões mais proximais e fibroateromatosas. Embora fumo seja fator de risco, a associação com tromboflebite superficial migratória e o acometimento predominantemente distal em um homem jovem é atípica para aterosclerose. Angiografia também mostra padrão distinto, sem os trombos inflamatórios segmentares da Buerger.

Alternativa C: CORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) encaixa-se perfeitamente: homem jovem fumante, tromboflebite superficial e insuficiência arterial distal. É uma vasculite trombótica segmentar de pequenos e médios vasos dos membros, estreitamente associada ao tabagismo. A interrupção do tabaco é a principal medida para impedir progressão e amputações.

Alternativa D: INCORRETA. Arterite de células gigantes (arterite temporal) aparece em pacientes idosos (>50 anos), com cefaleia, sensibilidade temporal, claudicação mandibular e risco de perda visual. Não se apresenta como tromboflebite superficial nem como isquemia digital em jovem fumante.

Resposta: Alternativa C