Dica do autor: O que a pergunta quer é identificar contraindicações ABSOLUTAS ao aleitamento materno ao seio — ou seja, situações em que o leite materno coloca risco direto e inaceitável para o bebê ou em que a amamentação é inviável por impossibilidade fisiológica. Na prática, pense em duas grandes categorias: condições do lactente que tornam o leite tóxico ou impraticável (ex.: galactosemia clássica) e situações maternas em que substâncias perigosas ou infecções primárias podem ser transmitidas pelo leite ou pelo contato íntimo (ex.: drogas citotóxicas, imunossupressores importantes, infecções virais primárias com alto risco neonatal). Há ainda condições temporárias (mae com tuberculose ativa antes do tratamento, neonatos gravemente doentes) que exigem medidas específicas, mas não são contraindicações permanentes. O pulo do gato é separar o que é absolutamente proibido (não tem meio termo) do que é apenas temporariamente impraticável ou possível com alternativas (ordenha, isolamento, profilaxia para o RN).

Alternativa A: INCORRETA. Mãe com tuberculose bacilífera não é contraindicação absoluta ao leite — o bacilo não é transmitido pelo leite; enquanto a mãe estiver contagiosa, recomenda-se evitar contato íntimo direto e tratar a mãe; o leite ordenhado e fornecido por outra pessoa pode ser usado até que ela deixe de ser infectante. Mãe com AIDS (HIV) é, sim, contraindicação absoluta em contextos com disponibilidade de fórmula segura — portanto esse item isolado seria absoluto, mas a alternativa traz elementos que não são todos absolutos (p. ex. neonato com asfixia grave). Mãe em uso de ciclofosfamida (quimioterápico citotóxico) é contraindicação ao aleitamento enquanto estiver em uso, por risco de excreção no leite e efeitos tóxicos no RN. Neonato com asfixia grave precisa de suporte e frequentemente não amamenta até estabilizar, mas isso é temporário e não uma contraindicação absoluta definitiva ao aleitamento materno.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa lista condições que representam contraindicações absolutas ou práticas intransponíveis: lactente com galactosemia clássica — o leite materno contém lactose/galactose e provoca lesão hepática, sepse e catarata; proíbe-se o aleitamento. Mãe em uso de ciclosporina — imunossupressor de ação significativa, excreta-se no leite; risco de imunossupressão e toxicidade no RN, contraindicação. Filho de mãe que iniciou varicela dois dias antes do parto — quando a mãe tem varicela primária no período de 5 dias antes até 2 dias após o parto, o RN está em altíssimo risco de varicela neonatal grave; nessas circunstâncias o contato direto e a amamentação são contraindicados até que a situação seja resolvida (o RN deve receber imunoglobulina específica/profilaxia). Neonato com atresia de esôfago não corrigida não consegue deglutir e, portanto, a amamentação ao seio é impossível até correção cirúrgica; trata‑se de contraindicação prática absoluta enquanto não houver reparo.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe com SIDA (HIV) e lactente com galactosemia são, cada um, motivos para proibir o aleitamento ao seio — porém a alternativa inclui também lactente com fenilcetonúria: na fenilcetonúria clássica a restrição é ao fenilalanina, mas o aleitamento pode ser compatível se bem monitorado e combinado com fórmulas especiais para controlar a ingestão de fenilalanina; não é contraindicação absoluta. Além disso, a presença simultânea desses itens torna a alternativa inconsistente para ser a única com contraindicações absolutas em todos os itens listados.

Alternativa D: INCORRETA. Neonato com enterocolite necrosante está gravemente doente e frequentemente alimentado por via parenteral temporariamente, mas isso não é uma contraindicação absoluta permanente ao aleitamento; mãe em uso de metotrexato (especialmente em doses terapêuticas) é contraindicada enquanto no tratamento, pois é citotóxico excretado no leite. Mãe com hepatite B não é contraindicação ao aleitamento se o RN receber imunoprofilaxia (vacina e imunoglobulina quando indicada); mother with untreated, contagious hanseníase — o risco de transmissão pelo leite é praticamente inexistente; cuidados com lesões expostas são mais relevantes, não sendo contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Não se aplica, pois já há uma alternativa que reúne situações consideradas absolutos ou inviabilizantes para amamentação ao seio (alternativa B).

Resposta: Alternativa B