Dica do autor: Bronquiolite viral aguda é uma infecção das vias aéreas inferiores, causada por vírus (o mais comum é o VSR), que acomete preferencialmente lactentes — especialmente os menores de 12 meses — e costuma se manifestar como um quadro respiratório agudo que segue um resfriado: tosse, taquipneia, tiragem, crepitações e sibilos difusos. O pulo do gato para identificar bronquiolite é bater o olho na idade (lactente), no padrão (primeiro episódio de sibilância associado a quadro de infecção viral) e na evolução (início agudo após quadro de IVAS). Recorrência de sibilos, início desde o nascimento, sinais de doença crônica ou idade mais avançada sugerem diagnósticos alternativos (asma/brônquio hiperresponsivo, doenças estruturais, displasia broncopulmonar, pertussis, refluxo com broncoaspiração etc.). No manejo, o foco é suporte (oxigênio se dessaturado, hidratação) e evitar terapias de rotina sem benefício comprovado; broncodilatadores isolados não são rotineiramente recomendados, salvo resposta individual avaliada clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Ter o terceiro episódio de sibilância indica história de sibilância recorrente, mais compatível com asma ou bronquiolite recorrente/hiper-reatividade das vias aéreas. Além disso, um quadro crônico como "vomi tador crônico" pode apontar para refluxo gastroesofágico como comorbidade. Bronquiolite clássica costuma ser o primeiro episódio de sibilância em lactente pequeno, após IVAS. Então, presença de múltiplos episódios descaracteriza o quadro típico de bronquiolite viral aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Sibilar desde o nascimento é um sinal de doença crônica (malformação das vias aéreas, discinesia ciliar, displasia broncopulmonar em prematuros, cardiopatia congênita) e não de uma bronquiolite aguda típica, que tem início agudo após alguns dias de sintomas de via aérea superior. A prematuridade aumenta risco de bronquiolite grave, mas o início desde o nascimento afasta o diagnóstico isolado de bronquiolite viral aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Criança com 26 meses (2 anos e 2 meses) já está no limite/fora da faixa etária clássica para bronquiolite; além disso, a presença de dermatite atópica aponta para predisposição atópica e maior chance de asma or viral-induced wheeze. Embora infecções virais possam provocar sibilância em crianças maiores, o padrão "primeiro episódio" nessa idade é menos sugerente da bronquiolite típica do lactente e mais sugestivo de bronquite viral ou início de asma.

Alternativa D: CORRETA. É o retrato clássico: lactente (idade de risco), quadro recente de IVAS e o primeiro episódio de sibilância. Esse conjunto (idade, temporalidade e caráter inaugural) é o que faz o diagnóstico de bronquiolite viral aguda mais provável na prática clínica. Fique ligado: é nessa situação que o diagnóstico bate mais forte, principalmente nos primeiros 12 meses.

Alternativa E: INCORRETA. Criança com 2 anos e 8 meses está fora da faixa etária típica; além disso, tosse seca espasmódica com vômitos pós-tosse faz pensar em coqueluche ou tosse paroxística, especialmente nessa faixa etária, e não é o padrão clássico de bronquiolite do lactente. Ou seja, idade e quadro clínico apontam para diagnóstico diferente.

Resposta: Alternativa D