Dica do autor: Pancreatite crônica é o resultado de processos inflamatórios repetidos no pâncreas que levam a fibrose progressiva, perda da arquitetura glandular e comprometimento exócrino e endócrino. O pulo do gato para entender a epidemiologia é separar causas de pancreatite aguda das que realmente levam à evolução crônica. O abuso crônico de álcool promove lesão direta dos ácinos, alterações na secreção pancreática com formação de plugas proteicas e obstrução ductal, além de resposta inflamatória persistente — por isso é a principal causa mundial. Outras causas (genética, obstrutiva, metabólica) são importantes, especialmente em idades precoces ou em quadros idiopáticos, mas, no fim das contas, quando você bater o olho em uma pergunta sobre causa mais comum de pancreatite crônica, pense primeiro em álcool. Fique ligado: o manejo envolve abstinência, controle da dor, reposição enzimática quando necessário e tratamento das complicações (pseudocistos, estenoses ductais, insuficiência pancreática).

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo biliar é causa muito frequente de pancreatite aguda — especialmente por impactação na ampola de Vater — mas não é a principal causa de pancreatite crônica. Pedras podem provocar episódios agudos recorrentes, porém a evolução para remodelamento fibroso crônico por cálculos isolados é incomum em comparação ao impacto do álcool crônico.

Alternativa B: CORRETA. Abuso de álcool é a causa mais comum de pancreatite crônica no mundo. O álcool causa dano direto às células acinares, altera a composição das secreções pancreáticas (facilitando formação de plugas), promove isquemia e inflamação crônica, culminando em fibrose difusa, calcificações e perda de função exócrina/endócrina. A história de consumo abusivo é o dado clínico que mais aponta para essa etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Formas hereditárias (mutações em PRSS1, SPINK1, CFTR, entre outras) são causas reconhecidas, sobretudo em pacientes jovens e naqueles com história familiar positiva, mas representam uma parcela bem menor dos casos globais. São importantes na prática, sobretudo quando há início precoce ou ausência de fatores de risco clássicos, mas não lideram a estatística.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertrigliceridemia grave pode precipitar pancreatite aguda (especialmente com TG > 1.000 mg/dL) e, por episódios repetidos, eventualmente contribuir para dano crônico, mas não é a causa mais frequente da pancreatite crônica. Na prática, é uma causa metabólica relevante porém menos prevalente que o álcool.

Alternativa E: INCORRETA. Etiologias infecciosas (ex.: caxumba, alguns vírus, parasitas) podem causar pancreatite aguda isolada; pancreatite crônica secundária a infecções é rara. Portanto, infecciosa não é a causa mais comum do quadro crônico.

Resposta: Alternativa B