Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O caso apresentado é bastante sugestivo de pancreatite crônica. A tríade clássica consiste nos efeitos da deficiência exócrina e inflamação a longo prazo: esteatorreia, diabetes mellitus, calcificação pancreática distrófica. Além disso, estão incluídos: dor abdominal, que irradia para o dorso; emagrecimento, geralmente por medo de comer; e icterícia, por compressão dos ductos biliares. A forma crônica da doença decorre da calcificação difusa do pâncreas, devido à inflamação crônica. Sendo que a principal causa desse processo em adultos é o álcool. O tratamento cirúrgico está indicado em casos de dor clinicamente intratável, mas deve-se fazer CPRE antes. A descoberta de um canal pancreático bastante dilatado, em pacientes com manifestações predominantemente dolorosas, autoriza uma derivação pancreatojejunal, que deve ser completada por uma anastomose biliodigestiva e outra gastrojejunal.
Alternativa A: INCORRETA. Os pacientes com Úlcera péptica podem ter uma história de dor epigástrica de longa data que geralmente é intermitente, e não se irradia para as costas. Podem ter também uma história de uso de antiinflamatório não esteroidal ou infecção anterior por Helicobacter pylori .
Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico da pancreatite aguda apresenta sintomas semelhantes aos apresentados na questão, tais com dor contínua em barra, acometendo epigástrio e quadrante superior direito, que não melhora com vômitos e irradia para o dorso; porém, na maioria dos pacientes com pancreatite aguda, a doença é leve e os pacientes se recuperam em três a cinco dias, sem complicações ou falência de órgãos.
Alternativa C: INCORRETA. Os sinais e sintomas associados ao câncer de pâncreas geralmente são inespecíficos, os achados mais comuns que levam à suspeita de câncer pancreático são icterícia, dor epigástrica e perda de peso. Porém, é necessário fatores de risco (predisposição genética, idade, tabagismo, diabetes) e o paciente teria um quadro mais arrastado e presença de uma massa hipoatenuante mal definida dentro do pâncreas.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. Os sintomas associados à coledocolitíase incluem dor no quadrante superior direito ou epigástrica, náuseas e vômitos. Costumam cursar com enzimas hepáticas elevadas em um padrão principalmente colestático (elevação desproporcional da fosfatase alcalina, gama-glutamil transferase e bilirrubina).
Resposta correta, letra D.