Dica do autor: A dor crônica deve ser encarada como um fenômeno neurobiológico e psicossocial, não apenas como sinal direto de lesão tecidual. Com o tempo, o sistema nervoso pode se reorganizar — o tal do "malabarismo" sináptico e glial — levando à sensibilização periférica e central: neurônios ficam mais excitatórios, vias inibitórias ficam menos eficazes e o processamento da dor muda. Por isso, é comum o paciente apresentar dor persistente mesmo na ausência de um dano estrutural evidente. Exames de imagem têm papel limitado: podem mostrar achados incidentais (degeneração, hérnias, etc.) que não necessariamente explicam a dor e, muitas vezes, são normais. O manejo moderno prioriza o modelo biopsicossocial e estratégias multimodais, com ênfase em reabilitação ativa: educar sobre a dor, recondicionamento físico por exercícios graduais, controle de fatores psicossociais e uso racional de fármacos. O pulo do gato é incentivar atividade progressiva e funcional — quanto mais o paciente volta a mover-se dentro de limites crescentes, melhor a modulação central tende a ficar — evitando a inatividade que perpetua o ciclo dor-incapacidade.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma apenas que a busca por lesão em exames às vezes é infrutífera (II é verdadeira), mas ignora que a dor crônica pode ocorrer sem lesão tecidual (I) e que a reativação física gradual é recomendada (III). Ou seja, a alternativa reduz demais o quadro: a imagem tem papel limitado, mas não é a única abordagem.

Alternativa B: INCORRETA. Diz somente que a pessoa deve permanecer ativa e aumentar progressivamente a atividade (III é verdadeira), mas falha em reconhecer que a dor crônica pode não ter lesão detectável (I) e que exames frequentemente não identificam causa (II). Manter-se ativo é crucial, mas a explicação do fenômeno da dor exige os outros itens.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta que I e II são verdadeiras — correto: a dor crônica pode persistir sem lesão tecidual identificável e a busca por lesão por imagem é muitas vezes infrutífera. Porém omite o princípio fundamental do manejo atual, que inclui a reativação funcional e exercícios graduais (III). Assim, mesmo com I e II corretas, a alternativa está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Indica I e III como verdadeiras — também correto: dor crônica pode não corresponder a lesão tecidual e o paciente deve ser estimulado à atividade progressiva. Ainda assim, deixa de fora que a imagem frequentemente não revela a causa (II), informação importante para evitar iatrogenia e investigações desnecessárias.

Alternativa E: CORRETA. Reúne I, II e III, que refletem a visão contemporânea sobre dor crônica: 1) dor pode ocorrer sem lesão tecidual óbvia por alterações na modulação nociceptiva; 2) exames de imagem muitas vezes não correlacionam com a intensidade ou existência da dor; e 3) intervenções ativas e graduais (exercício, reabilitação funcional, terapia cognitivo-comportamental quando indicado) são pilares do tratamento. Em resumo: reconhecer a dor como experiência complexa e priorizar reabilitação ativa evita exames e tratamentos desnecessários e melhora o desfecho.

Resposta: Alternativa E