Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A síndrome do túnel do carpo (STC) refere-se ao complexo de sintomas e sinais provocados pela compressão do nervo mediano enquanto ele viaja através do túnel do carpo. A característica marcante da STC clássica é a dor ou parestesia (dormência e formigamento) em uma distribuição que inclui o território do nervo mediano, com envolvimento dos três primeiros dígitos e da metade radial do quarto dígito. Os sintomas da STC são freqüentemente provocados por atividades que envolvem flexão ou extensão do punho ou elevação dos braços. Nos casos mais graves de STC, o envolvimento motor leva a queixas de fraqueza ou falta de jeito ao usar as mãos, como dificuldade em segurar objetos, girar chaves ou maçanetas, abotoar roupas ou abrir as tampas das jarras. As manobras utilizadas para STC incluem os testes de Phalen, Tinel, compressão manual do carpo e elevação manual, que quando positivas são sugestivas de STC.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Também conhecida como “cotovelo do tenista”, a patologia é uma síndrome dolorosa localizada na região do epicôndilo lateral, parte óssea mais proeminente no aspecto lateral do cotovelo, sendo sítio de origem dos músculos supinador do antebraço, extensores do punho e dos dedos. A queixa mais freqüente é a dor localizada na região lateral do cotovelo e antebraço, com piora em atividades laborativas e da vida diária. Os testes de Cozen e Mills sugerem espondilite lateral quando positivo (nessa paciente deram negativo). Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A epicondilite medial (ou interna), também conhecida como “cotovelo do golfista”, é um acometimento mais raro. A patologia é causada por um microtraumas nos músculos flexopronadores, mais comumente no pronador redondo, seguido pelo flexor radial do carpo. Os sintomas são dor um pouco abaixo do epicôndilo medial, piorada por movimento de preensão e movimentação do punho. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A tendinopatia de Quervain afeta os tendões abdutor do polegar longo e extensor do polegar curto no primeiro compartimento extensor no processo estilóide do rádio. Os pacientes descrevem como uma dor no lado radial do punho que é mais notável com o movimento do polegar e punho. Alguns pacientes também podem notar algum inchaço e sensibilidade no lado radial do pulso. Dor ao segurar ou agarrar objetos com o lado afetado também é comum. Pode ser realizada a manobra ou teste de Finkelstein, que quando positiva, é sugestiva. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. Um cisto sinovial é um dos inchaços mais comuns dos tecidos moles na mão e no punho. Os cistos podem se apresentar como um inchaço óbvio no exame físico ou podem se manifestar apenas por dores nas articulações (principalmente no punho). O cisto é tipicamente firme, liso, arredondado, emborrachado e às vezes macio. Os pacientes podem perceber que o tamanho do cisto muda com o tempo. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra A.