Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir hérnia femoral de hérnia inguinal pelo local do abaulamento em relação ao ligamento inguinal. Hérnia femoral protrai abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral, mais frequentemente em mulheres e com maior risco de encarceramento e estrangulamento por ter o anel ósseo-fibrótico estreito. A classificação de Nyhus organiza as hérnias pelo mecanismo anatômico: tipos I e II são indiretas com integridade ou alargamento do anel interno; o tipo III implica defeito da parede posterior (com subtipos A = direta, B = indireta com defeito posterior, C = femoral); o tipo IV refere-se a recorrências e suas variações. Ou seja, se o abaulamento está abaixo do ligamento inguinal, estamos diante de uma hérnia femoral, que corresponde ao subtipo IIIC na classificação de Nyhus.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo II descreve hérnia inguinal indireta adquirida com alargamento do anel inguinal interno, situada acima do ligamento inguinal, entrando pelo anel profundo — portanto o abaulamento seria supra‑inguinal. Como o enunciado mostra protrusão abaixo do ligamento, não se trata de Tipo II.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo III A corresponde a hérnia direta (defeito na parede posterior, através do triângulo de Hesselbach), que aparece também acima do ligamento inguinal e medial aos vasos epigástricos inferiores. Clinicamente se manifesta como abaulamento supra‑inguinal ao esforço — portanto não condiz com protrusão infra‑inguinal.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo III B refere‑se a hérnia indireta com comprometimento da parede posterior (mistura de anel alargado e defeito posterior), novamente com saída pelo canal inguinal, acima do ligamento. O achado chave da questão (abaulamento abaixo do ligamento) afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Tipo III C é a designação de hérnia femoral na classificação de Nyhus. A localização do abaulamento abaixo do ligamento inguinal é a característica clínica que aponta para o canal femoral como ponto de saída do conteúdo abdôminal; por isso a classificação correta é III C. Vale lembrar: hérnia femoral é mais comum em mulheres e tem maior tendência a encarceramento, justificando abordagem cirúrgica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo IV normalmente refere‑se a hérnias recorrentes (com subtipos para diretas, indiretas, combinadas etc.). Como a questão não descreve história de recidiva, e o sinal local é típico de hérnia femoral, a classificação IV D não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa D