Dica do autor: O índice de severidade tomográfica de Balthazar (CTSI) junta duas coisas: o grau morfológico do pâncreas à tomografia (graus A a E, pontuando de 0 a 4) e a extensão da necrose pancreática (0, 2, 4 ou 6 pontos conforme nenhuma, 50%). O pulo do gato é saber bater o olho e saber diferenciar "infiltrado peripancreático" de coleções líquidas. Infiltrado peripancreático com alterações inflamatórias corresponde ao grau C (2 pontos). Já a expressão "não impregnação inferior a 30%" indica necrose presente, mas limitada a menos de 30% do parênquima, o que vale 2 pontos. Soma-se, então, o grau (2) com a necrose (2) e obtém-se o CTSI = 4. Esse valor traduz gravidade moderada e tem implicações prognósticas e de monitorização: risco aumentado de complicações locais e sistêmicas comparado ao escore baixo, recomendando vigilância clínica, hidratação agressiva e monitorização em ambiente de maior cuidado conforme a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. A opção "3." corresponderia, por exemplo, a um grau D (coleção única = 3 pontos) sem necrose. No entanto, o laudo descreve infiltração peripancreática (grau C) e presença de necrose <30% (2 pontos), logo não gera total 3. Além disso, 3 não é compatível com a combinação descrita no caso.

Alternativa B: INCORRETA. O valor "2." poderia representar somente o próprio grau C (infiltrado peripancreático = 2) se não houvesse necrose. Mas há necrose reduzida (<30%), que adiciona 2 pontos, elevando o total para 4. Portanto 2 está incorreto para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. "5." seria a soma de grau D (3) + necrose <30% (2) ou outras combinações, porém o achado radiológico não descreve coleção única (grau D) nem múltiplas coleções (grau E); descreve apenas infiltrado peripancreático (grau C). Assim, 5 não corresponde ao caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "6." indica combinações como grau C (2) + necrose 30–50% (4) ou grau A (0) + necrose >50% (6). O laudo, porém, fala em necrose inferior a 30% (não 30–50% nem >50%), portanto 6 está fora do contexto.

Alternativa E: CORRETA. "4." é a soma exata: grau C (infiltrado/peripancreático) = 2 pontos + necrose <30% = 2 pontos → CTSI = 4. No fim das contas, é essa a conta que a tomografia pede e o número traduz gravidade moderada com necessidade de atenção e seguimento adequado.

Resposta: Alternativa E