Dica do autor: Questão mais específica, que vale a atenção redobrada. Para a maioria das mulheres no pós-menopausa com osteoporose, os bifosfonados (como o Alendronato e o Risendronato) serão os agentes escolhidos para tratamento por conta de sua eficácia, custo e já ser bem sedimentado seu perfil de segurança. O mecanismo de ação dos bifosfonados reside na inibição das vias de reabsorção osteoclástica, levando a um ganho de densidade óssea indireta. O ácido zolendrônico é um bifosfonado IV e pode ser uma alternativa para quem tem intolerância gastrointestinal, por exemplo. O denosumab é um anticorpo monoclonal que tem uma afinidade pelo RANKL, que se liga ao RANK – um receptor localizado nas superfícies de osteoclastos, prevenindo sua formação, levando a diminuição da reabsorção óssea. O Raloxifeno é um modulador seletivo de receptores de estrogênio, inibindo também a reabsorção óssea. Porém, perceba que nenhum deles é osteoformador. O único que de fato pode ter esse papel é a Teriparatida, que é um hormônio anabólico, um análogo proteico relacionado ao hormônio da paratireoide e atuam de forma semelhante ao PTH, estimulando os osteoblastos, aumentando a absorção de cálcio. Está indicado justamente no perfil de pacientes indicado pela questão, com osteoporose grave (T score < -3,0 mesmo na ausência de fraturas, ou score T < -2,5 associado a uma fratura de fragilidade, fraturas vertebrais graves ou múltiplas. Apesar de ser uma boa droga, seu tempo é limitado a 18-24 meses. Resposta: Alternativa D.