Dica do autor: A osteoporose é a principal causa de fraturas na população acima de 50 anos de idade. É uma doença metabólica caracterizada pela diminuição da massa óssea e pela deterioração da sua microarquitetura, com consequente aumento da fragilidade óssea e da susceptibilidade a fraturas.

Há um conjunto de fatores que influenciam e favorecem o desenvolvimento da Osteoporose. São eles o sexo feminino e a menopausa (pela diminuição dos níveis de estrogênio), idade avançada, história familiar, dieta pobre em cálcio, excesso de fumo e álcool, sedentarismo, uso de algumas medicações (como por exemplo o uso crônico de corticoides), baixo peso, história de fratura prévia, etnia branca ou asiática.

A melhor forma de investigação da osteoporose é através da densitometria óssea. No entanto, sua solicitação deve ser guiada por alguns critérios:
- Mulheres com idade igual ou superior a 65 anos e homens com idade igual ou superior a 70 anos, independentemente da presença de fatores de risco;
- Mulheres na pós-menopausa e homens com idade entre 50 e 65 anos com fatores de risco para fratura;
- Mulheres na perimenopausa, se houver fatores de risco específicos associados a um risco aumentado de fratura, tais como baixo peso corporal, fratura prévia por pequeno trauma ou uso de medicamento(s) de risco bem definido;
- Fratura em indivíduos > 50 anos, para determinar a gravidade da doença;
- Adultos com comorbidades (ex artrite reumatoide) ou em uso crônico de medicamentos (ex uso crônico de corticoide) que podem estar associados à perda de massa óssea;
- Para acompanhamento da eficácia do tratamento, a cada 2 anos;
- Evidência de osteoporose em radiografia simples.

Os achados da densitometria e sua interpretação estão anexados abaixo, em uma tabela fornecida pela Febrasgo, segundo recomendações da OMS.

É fundamental então, rastrear fatores de risco e estimular a prática de exercícios físicos, dieta rica em cálcio, cessar tabagismo e evitar a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas. Essas são medidas não farmacológicas para reduzir o risco de desenvolvimento/tratamento da osteoporose pós-menopáusica. Além disso, pode ser indicado reposição de cálcio (se ingesta inadequada) e vitamina D (se baixa exposição solar) principalmente em pacientes com osteopenia.

Já em pacientes com osteoporose, além dessas medidas, é indicado o tratamento farmacológico, que pode ser dividido em medicações anticatabólicas (antirreabsortivas), anabólicas (pró-formadores) e de ação mista.

Os agentes anticatabólicos inibem a atividade osteoclástica e reduzem a remodelação óssea (ex - bifosfonatos, calcitonina, denosumabe). Já os agentes anabólicos aumentam a produção da matriz óssea por meio da estimulação da função osteoblástica (ex - teriparatida). Por fim, os agentes de efeito misto são aqueles com efeitos antirreabsortivos e pró-formadores (ex - ranelato de estrôncio).

Alternativa A: INCORRETA. Baixo peso de fato é um fator de risco. No entanto, sexo feminino e etnia branca e asiática que são fatores de risco para osteoporose.
Alternativa B: INCORRETA. Baixo peso que é um fator de risco para osteoporose, não a obesidade.
Alternativa C: CORRETA. Como vimos baixo peso e raça/cor branca são fatores de risco para osteoporose. Em relação a artrite reumatóide, além da própria ação da doença, muitas vezes provocando erosão óssea, há uso de medicações imunossupressoras, como o corticoide.
Alternativa D: INCORRETA. Baixo peso e etnias brancas e asiáticas que são fatores de risco.

Resposta correta: Alternativa C