Dica do autor: O quadro descrito bate com dengue em fase inicial: período febril com leucopenia, plaquetopenia e tendência à hemoconcentração. O pulo do gato no manejo da dengue é reconhecer os sinais de alerta que predispõem à evolução para forma grave por extravasamento plasmático e disfunção orgânica. Esses sinais não são sinônimos de febre alta: incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes (incapacidade de manter ingestão oral), sangramentos mucosos, letargia/irritabilidade, hepatomegalia dolorosa, aumento rápido do hematócrito com queda das plaquetas e sinais de insuficiência circulatória. Identificá-los precocemente permite internação, reposição volêmica controlada e monitorização que salvam vidas. Testes laboratoriais e virológicos têm janelas temporais específicas (NS1/RT-PCR na fase inicial; sorologia mais sensível depois do quinto dia), e a alta hospitalar não se baseia apenas numa contagem de plaquetas, mas na estabilidade clínica e na ausência de sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de alta não depende isoladamente do valor das plaquetas. Para alta segura é preciso estabilidade clínica, ausência de sinais de alerta, boa ingesta oral, tendência à recuperação laboratorial (ou pelo menos ausência de hemoconcentração ativa) e condições de acompanhamento ambulatorial. Plaqueta >50.000 pode ser um dado favorável, mas sem considerar o quadro clínico e o hematócrito não serve como critério isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia IgM costuma ser positiva mais tardiamente, geralmente a partir do 5.º dia de sintomas; já o antígeno NS1 e a PCR são mais úteis nos primeiros dias (fase febril). Dizer que a sorologia deve ser feita após o 3.º dia é impreciso e pode levar a resultados falsamente negativos se feita cedo demais.

Alternativa C: INCORRETA. A convalescença propriamente dita acontece depois da fase crítica e é caracterizada por melhora clínica progressiva e resolução do extravasamento, não apenas pelo desaparecimento da febre. Na dengue, a defervescência pode ocorrer antes ou no início da fase crítica; portanto, a queda da febre não garante que o paciente esteja entrando em convalescença segura.

Alternativa D: INCORRETA. Os sinais de agravamento costumam surgir no período de defervescência ou pouco depois, justamente quando a febre cede, e não necessariamente associados à presença contínua de febre. Esse detalhe é clínico e importante: pacientes que parecem estar melhor porque a febre caiu podem, paradoxalmente, começar a apresentar extravasamento e choque.

Alternativa E: CORRETA. Dor abdominal intensa e vômitos persistentes são clássicos sinais de alerta na dengue — indicam risco de evolução para choque por extravasamento ou sofrimento orgânico e exigem avaliação imediata, hidratação adequada, monitorização e muitas vezes internação. Fique ligado: esses sintomas são motivo para não soltar o paciente pra casa.

Resposta: Alternativa E