Dica do autor: O pulo do gato no manejo da pancreatite aguda necrotizante é entender que imagem e enzimas dão informação diferente: amilase/amilase elevam cedo e ajudam no diagnóstico, mas não batem com a gravidade; a tomografia contrastada é a melhor imagem para avaliar necrose, porém somente depois das primeiras 72 horas ela mostra corretamente a extensão da necrose. A conduta inicial é suportiva: reposição volêmica agressiva nas primeiras 24 horas, controle da dor, monitorização de órgãos e prevenção de complicações. Necrose estéril não se opera rotineiramente — intervenção invasiva só quando há evidência de infecção da necrose (fever persistente, septicemia, sinais radiológicos de gás na colecção) ou deterioração clínica refratária, preferindo-se abordagens minimamente invasivas (drenagem percutânea ou endoscópica) e deixar a necrose amadurecer (fase encapsulada) antes de necrosectomia cirúrgica, se necessário. Antibiótico profilático não é recomendado; antibiótico só com infecção comprovada. Para suspeita de etiologia: elevações discretas de TGO/TGP com AST>ALT sugerem álcool, já uma elevação predominante de TGP/ALT e alteração canalicular aumenta a chance de litíase biliar — mas é sempre necessário correlar com clínicas e ultrassom/CPRE quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é muito útil no diagnóstico e, principalmente, na estratificação da gravidade: o contraste evidencia necrose e permite calcular índices (extensão de necrose, collections) que se correlacionam com mortalidade e risco de complicações. O que vale ressaltar é o timing: antes de ~72 h a TC pode subestimar a necrose, mas isso não significa que a TC não tenha valor prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A magnitude da elevação da amilase (ou lipase) não se correlaciona de forma confiável com a gravidade da pancreatite. Grandes elevações aparecem precocemente e ajudam no diagnóstico, mas pacientes com pancreatite grave podem ter níveis modestos; portanto não use só o valor da enzima para estimar gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: na necrose pancreática extensa, a conduta é conservadora inicialmente. A manipulação cirúrgica do pâncreas só é indicada quando há infecção documentada da necrose ou falência orgânica progressiva sem controle por métodos minimamente invasivos. A tendência atual é postergar a necrosectomia e priorizar drenagem percutânea/endoscópica e antibioticoterapia dirigida quando houver infecção comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão laboratorial mostrado (TGO 48, TGP 100) não é típico e suficiente para afirmar ingestão alcoólica. Na intoxicação alcoólica crônica costuma-se ver AST maior que ALT, frequentemente com AST/ALT >2, e elevações discretas. Elevação isolada de TGP/ALT em magnitude maior pode até sugerir etiologia biliar ou hepatite concomitante; não dá para rotular como álcool apenas por esses valores.

Alternativa E: INCORRETA. Não é mandatório realizar TC imediatamente ao primeiro sinal de dor: a TC com contraste para avaliar necrose tem desempenho melhor após 72 horas do início, porque antes disso a necrose pode não estar bem delimitada. TC precoce é indicada quando o diagnóstico é incerto ou há suspeita de complicação precoce, mas não para “procurar necrose” logo no início do quadro.

Resposta: Alternativa C