Dica do autor: A apresentação descrita é clássica de doença inflamatória pediátrica com acometimento mucocutâneo e risco cardiovascular: febre persistente por vários dias, conjuntivite não purulenta, alterações em extremidades com descamação, exantema macular e linfadenopatia cervical. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios maiores e febre prolongada. O ponto-chave que salva o bebê de complicações é o reconhecimento precoce e o tratamento específico: imunoglobulina endovenosa (dose única, efeito anti-inflamatório/imunomodulador) combinado com ácido acetilsalicílico (fase anti-inflamatória seguida de dose antiplaquetária) reduz de forma significativa o risco de lesões coronarianas, que são a principal preocupação a médio e longo prazo. O hemograma pode mostrar leucocitose/neutrofilia no período agudo e trombocitose na fase subaguda, o que ajuda a diferenciar de outras síndromes. O ecocardiograma é obrigatório para estratificar risco e acompanhar possíveis aneurismas coronarianos. Em casos refratários, estratégias adicionais (segunda dose de imunoglobulina, corticoterapia ou outros imunossupressores) são consideradas. O pulo do gato é suspeitar cedo e não confundir com faringoamigdalites ou escarlatina quando há sinais mucocutâneos e conjuntivite associados.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de Streptococcus pyogenes na orofaringe aponta para infecção estreptocócica e pode reforçar o diagnóstico de escarlatina quando houver faringite compatível e exantema característico (tom de “areia”, Língua em morango, linfonodomegalia menor). Entretanto, na síndrome descrita (conjuntivite bilateral, alterações das extremidades com descamação, febre prolongada), a identificação de estreptococos não confirma o quadro principal — pode até ser colonização concomitante. Ou seja: estreptococo positivo não confirma Kawasaki nem é determinante para o diagnóstico aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina benzatina nas primeiras 24–48 horas é a conduta para faringite estreptocócica quando o objetivo é reduzir riscos como febre reumática e complicações supurativas. Porém, esse antibiótico não previne as complicações cardíacas da síndrome descrita (doença vasculítica pediátrica tipo Kawasaki), pois a fisiopatologia não é consequência direta de infecção estreptocócica ativa suscetível à penicilina.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento padrão inicial dessa doença consiste em imunoglobulina endovenosa (dose única de 2 g/kg em infusão) associada a ácido acetilsalicílico. Essa combinação, quando instituída precocemente — idealmente na primeira dezena de dias de doença — reduz de forma marcante a incidência de anormalidades coronarianas (aneurismas/ectasias) e mortalidade associada. O AAS faz papel anti-inflamatório na fase aguda e antiagregante na fase subaguda/manutenção; a imunoglobulina modula a resposta imune e acalma a vasculite coronariana. Em pacientes não responsivos, considerar segunda dose de IVIG ou terapias adjuvantes.

Alternativa D: INCORRETA. Cardite e artrite são critérios maiores de Jones, que são usados para o diagnóstico de febre reumática pós-estreptocócica, não para a doença descrita. Embora a cardite também possa ocorrer na vasculite pediátrica (com envolvimento coronariano), a sistemática de critérios de Jones não se aplica aqui. Então afirmar que esses são critérios maiores para confirmar o diagnóstico desta doença está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. A etiologia da síndrome não é completamente esclarecida e não há relação direta comprovada entre a gravidade de uma infecção estreptocócica e a ocorrência da doença. Não se pode atribuir à intensidade de uma infecção por Streptococcus a causa ou o risco desta vasculite; por isso a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C