Dica do autor: O que interessa aqui é saber separar lesão benigna de lesão com potencial carcinogênico. Lesões pré-malignas são alterações epidérmicas que carregam risco de transformação neoplásica (o exemplo clássico é a exposição solar crônica levando a alteração da queratinização). A carcinogênese cutânea envolve dano do DNA por fatores como radiação ultravioleta, imunossupressão e oncogenes locais; na prática clínica a identificação clínica e histológica (atipia queratinocitária, espessamento, paraceratose, perda da arquitetura epidérmica) orienta risco e conduta. O pulo do gato é recordar que ceratoses actínicas, doença de Bowen (carcinoma espinocelular in situ), e carcinoma espinocelular são, respectivamente, lesões pré-malignas ou malignas claras, enquanto lesões como ceratose seborreica costumam ser estritamente benignas. O corno cutâneo é uma construção clínica (acúmulo de queratina em projeção) cuja importância está justamente em investigar a base — que pode ser desde uma lesão benigna até um carcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Ceratose actínica é protótipo de lesão pré-maligna causada por exposição solar crônica; histologicamente mostra atipia de queratinócitos e risco de evolução para carcinoma espinocelular invasor. Clinicamente são manchas eritematosas, ásperas, de superfície escamosa em áreas fotoexpostas; tratamento inclui crioterapia, 5‑fluorouracil tópico, imiquimode e fotoquimioterapia conforme extensão.

Alternativa B: INCORRETA. O corno cutâneo em si é acúmulo de queratina em forma de projeção, mas é um sinal clínico que exige biópsia da base, porque a lesão subjacente pode ser uma ceratose actínica, verruga, ceratose seborreica, nevo queratósico ou até carcinoma espinocelular. Por isso é considerado uma situação de alerta/preocupação oncológica até se demonstrar o contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Bowen é o termo para carcinoma espinocelular in situ — toda a espessura da epiderme tem alterações neoplásicas sem invasão da derme; clínica típica é placa eritematosa bem delimitada, descamativa. Tem risco de progressão para carcinoma invasor e, portanto, é categorizada como lesão pré‑maligna/maligna com necessidade de tratamento (excisão, terapias tópicas ou destrutivas, dependendo do caso).

Alternativa D: CORRETA. Ceratose seborreica é uma lesão benigna muito comum em adultos mais velhos, com aspecto ‘‘colarinho’’ ou placas bem delimitadas, verrucosas e com superfície polida; não é premaligna e não evolui para carcinoma. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes; biópsia só se houver dúvida diagnóstica ou alteração suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma espinocelular é tumor maligno derivado dos queratinócitos, frequentemente sucessor de lesões pré‑malignas como ceratose actínica; manifesta‑se como nódulo ulcerado ou placa hiperqueratótica e requer tratamento cirúrgico, avaliação de margens e, em casos avançados, estadiamento e terapias adjuvantes.

Resposta: Alternativa D