Dica do autor: O quadro descrito é clássico para tromboembolismo pulmonar (TEP) pós-operatório: início súbito de dispneia, dor pleurítica unilateral, taquicardia e taquipneia em paciente no 3º PO. O primeiro passo é avaliar estabilidade hemodinâmica. Se o paciente estiver estável, o exame diagnóstico de escolha é a angiotomografia computadorizada de tórax (angio-TC) — ela confirma trombo na artéria pulmonar e orienta o tratamento. Não se deve atrasar a anticoagulação diante de forte suspeita quando a imagem for prontamente obtida; a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a opção inicial preferida para a maioria dos pacientes não graves, pela praticidade e perfil previsível. Em pós-operatório recente, o D-dímero perde sensibilidade/especificidade porque pode estar elevado por si só; pedir D-dímero e esperar resultado atrasa o diagnóstico. A radiografia de tórax é útil para excluir outras causas, mas não diagnostica TEP. Estudos ventilatório-perfusórios (cintilografia V/Q) têm utilidade quando angio-TC é contraindicado (insuficiência renal ou alergia a contraste) ou em pacientes com imagens não conclusivas, porém são menos disponíveis e mais demorados. Iniciar anticoagulação empírica sem contraindicações é razoável se houver forte suspeita e o exame diagnóstico for demorado ou impossível, mas, quando o paciente está estável e a angio-TC é viável, a melhor conduta imediata é realizar a angio-TC e iniciar HBPM tão logo a suspeita seja confirmada ou já ao mesmo tempo na prática conforme disponibilidade. E atenção: suporte ventilatório como CPAP não é terapia específica para TEP e pode até ser prejudicial em alguns cenários; a anticoagulação deve ser priorizada.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar D-dímero e prescrever antibióticos é uma conduta inadequada. Em pós-operatório recente, o D-dímero costuma estar elevado e tem baixo valor para excluir TEP — além de atrasar a tomada de decisão. Antibiótico empiricamente não trata TEP; só faria sentido se houvesse forte suspeita clínica de pneumonia, o que não é o caso diante da apresentação súbita com dor pleurítica e taquicardia. Portanto essa alternativa perde o foco diagnóstico-terapêutico correto.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar angiotomografia é correto, mas iniciar CPAP não é a conduta imediata apropriada para TEP em paciente hemodinamicamente estável. CPAP/ventilação com pressão positiva não trata o êmbolo e pode alterar as condições hemodinâmicas; a prioridade é diagnóstico por imagem e anticoagulação quando indicada. Suporte ventilatório só é indicado se houver insuficiência respiratória grave, o que não é descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Radiograma de tórax é um exame inicial fácil, mas não confirma nem exclui TEP; além disso, a prescrição imediata de heparina sem imagem pode ser justificada quando a suspeita é alta e a imagem não está disponível ou o paciente é instável. No entanto, neste caso o paciente está estável e a angio-TC é a melhor opção para confirmação. Logo, fazer apenas radiografia e anticoagular empiricamente não é a melhor conduta imediata quando se pode realizar angio-TC.

Alternativa D: INCORRETA. O estudo cintilográfico ventilatório-perfusório (V/Q) tem indicação quando a angio-TC é contraindicada ou inconclusiva. Iniciar heparina associada à varfarina como primeira associação também não é o padrão atual: a varfarina exige período de sobreposição e monitorização, e as recomendações modernas privilegiam HBPM inicialmente e, conforme caso, transição para anticoagulante oral direto ou antagonista da vitamina K após avaliação. Além disso, a cintilografia demora e pode não estar disponível rapidamente no pós-operatório, atrasando diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Realizar angiotomografia computadorizada de tórax para confirmar o diagnóstico e administrar heparina de baixo peso molecular é a melhor conduta imediata neste cenário. A angio-TC é o exame de escolha em paciente hemodinamicamente estável e a HBPM é a anticoagulação inicial de preferência na maioria dos casos pós-operatórios (salvo contraindicações como sangramento ativo ou insuficiência renal grave), permitindo início rápido do tratamento sem esperar exames complementares pouco específicos.

Resposta: Alternativa E