Dica do autor: Escabiose é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. O pulo do gato para bater o olho na doença é entender que todo o ciclo biológico do ácaro acontece na pele do hospedeiro: a fêmea cava túneis no estrato córneo, põe ovos que eclodem em larvas, evoluem para ninfas e viram adultos — tudo aí mesmo, na pele. O prurido intenso, geralmente pior à noite, é mediado por reação imunológica do hospedeiro às proteínas do ácaro, suas fezes e ovos; por isso os sinais podem ser mais exuberantes em pessoas sensibilizadas. Em lactentes e crianças pequenas a distribuição pode ser atípica, envolvendo face, couro cabeludo, palmas e plantas. A forma cronicamente hiperceratótica (sarna norueguesa ou crustosa) surge quando o hospedeiro não consegue controlar a infestação — seja por imunossupressão, déficit neurológico ou institucionalização — levando a altíssimo número de ácaros e risco aumentado de transmissão por fômites. Já a escabiose nodular é uma manifestação de hipersensibilidade persistente, com nódulos pruriginosos, habitualmente genitais ou axilares, que podem perdurar mesmo após tratamento. Fique ligado: o ângulo diagnóstico envolve padrão anatômico das lesões, prurido noturno e contato próximo; o tratamento tópico (permethrin 5%) e/ou ivermectina oral são as bases, com atenção para manejo de contatos e higiene de fômites em casos de escabiose crustosa.

Alternativa A: CORRETA. Em lactentes e crianças pequenas a distribuição clássica da escabiose em adultos (interdigitais, flexuras) pode não se aplicar. Nessa faixa etária é comum haver envolvimento de palmas e plantas, além de face e couro cabeludo. Então afirmar que lactentes frequentemente têm lesões em palmas e plantas está correto.

Alternativa B: CORRETA. A sarna norueguesa (crustosa) decorre de uma incapacidade do hospedeiro em limitar a proliferação do ácaro — tipicamente em pacientes immunocomprometidos, com deficit neurológico, ou institucionalizados — resultando em grande carga parasitária e placas hiperqueratósicas. Logo, dizer que ocorre devido a um problema no hospedeiro é adequado.

Alternativa C: CORRETA. A escabiose nodular é, na prática, uma reação de hipersensibilidade aos antígenos do ácaro: originam-se nódulos inflamados, muito pruriginosos, que podem persistir mesmo após erradicação dos ácaros. Trata-se, portanto, de uma resposta imunológica e não de multiplicação do parasito naqueles nódulos.

Alternativa D: INCORRETA. O equívoco está aqui: Sarcoptes scabiei completa seu ciclo biológico na pele humana; não há fase de vida no solo. Fora do hospedeiro o ácaro sobrevive por tempo limitado (horas a poucos dias, dependendo da temperatura/umidade), mas não tem fase saprobiótica no solo. Portanto afirmar que há uma fase no solo é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. O principal sintoma da escabiose é o prurido intenso, frequentemente pior à noite e que pode levar a lesões excoriadas e infecções secundárias. A intensidade do prurido respalda o diagnóstico clínico e a investigação de contatos próximos.

Resposta: Alternativa D