Dica do autor: A Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025 passou a destacar, de forma mais enfática, a categoria de risco cardiovascular extremo, reservada aos pacientes com probabilidade particularmente elevada de novos eventos ateroscleróticos. Nessa estratificação, o ponto principal não é apenas a presença de fatores de risco isolados, mas sobretudo a combinação entre evento cardiovascular aterosclerótico maior e condições adicionais de alto risco. Entre essas condições agravantes, a diretriz inclui diabetes mellitus e hipertensão arterial .

Risco cardiovascular extremo:

• É a categoria de maior gravidade na estratificação proposta pela diretriz.
• Abrange pacientes com evento aterosclerótico maior associado a múltiplas condições de alto risco.
• Nessa faixa, as metas lipídicas são mais rigorosas, justamente porque o risco de recorrência é muito elevado .

Metas lipídicas na diretriz de 2025:

• A diretriz estabelece que pacientes em risco cardiovascular extremo devem ter LDL-c < 40 mg/dL como meta primária .
• Essa redução mais intensa do LDL-c reflete o princípio de que, em prevenção secundária de muito alto risco, quanto maior o risco, mais agressiva deve ser a meta terapêutica.

Aplicação ao caso:

• O paciente tem infarto agudo do miocárdio há 4 meses, o que caracteriza evento cardiovascular aterosclerótico maior recente.
• Além disso, apresenta diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, ambas reconhecidas como condições que agravam o risco cardiovascular .
• Portanto, ele se enquadra em risco cardiovascular extremo, e sua meta de LDL-c é < 40 mg/dL .

Alternativa A: INCORRETA. A meta de LDL-c < 70 mg/dL é insuficiente para este caso, porque o paciente não está apenas em prevenção secundária habitual, mas em uma categoria de risco cardiovascular extremo.

Alternativa B: INCORRETA. A meta de LDL-c < 50 mg/dL também não corresponde ao alvo definido pela diretriz para pacientes com risco cardiovascular extremo, cuja meta foi estabelecida em < 40 mg/dL .

Alternativa C: CORRETA. De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025, pacientes classificados como de risco cardiovascular extremo devem atingir LDL-c < 40 mg/dL, exatamente o caso deste paciente .

Alternativa D: INCORRETA. A diretriz não estabelece LDL-c < 20 mg/dL como meta rotineira para esse estrato de risco. O alvo recomendado é < 40 mg/dL .

Resposta: Alternativa C