Dica do autor: Questão que aborda as estratégias clínicas que utilizamos para estimar a taxa de filtração glomerular na prática clínica. A verdadeira TFG não pode ser medida diretamente em humanos. Em vez disso, nós estimamos esse valor a partir de depuração ou níveis séricos de marcadores de filtração, que são solutos exógenos ou endógenos que são eliminados principalmente por filtração glomerular. Os principais marcadores discutidos para tal função são creatinina e a cistatina C.

A creatinina é derivada do metabolismo da creatina no músculo esquelético e da ingestão de carne, sendo liberada na circulação a uma taxa constante. Ela é filtrada livremente pelo glomérulo, não sendo reabsorvida nem metabolizada pelo rim. Não é, porém, um marcador perfeito. Temos um componente de secreção tubular que é variável de indivíduo para indivíduo, e ainda pode sofrer influência de outros fatores não relacionados com a função renal em si, porém com o metabolismo da creatinina, como a massa muscular do indivíduo, conforme a dieta rica em carne, ou uma dieta vegetariana, com a ingestão de suplementos contendo creatina, amputações ou doenças neuromusculares. Apesar desses "poréns", é um bom método de estimativa da TFG, barato, amplamente disponível e utilizado, sendo o método recomendado pelas principais sociedades de Nefrologia.

A cistatina C é uma proteína de baixo peso molecular, que é inteiramente filtrada pelo glomérulo e não é absorvida. No entanto, ela é metabolizada nos túbulos. Em alguns estudos, pareceu ser um biomarcador mais precoce e que sofre menor variação de fatores como idade e massa muscular do que a creatinina, sendo supostamente um biomarcador superior. Atualmente, é uma estratégia de alto custo pouco disponível. Tendo isso em mente, vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, a creatinina é decorrente do metabolismo muscular e possui eliminação renal, porém ela não é tóxica e seu acúmulo por si só não faz parte das indicações de diálise de urgência. As indicações de diálise de urgência são hipercalemia refratária, acidose metabólica refratária, hipervolemia refratária ou uremia importante com repercussões graves (como encefalopatia, pericardite, disfunção plaquetária com sangramento).
Alternativa B: CORRETA. Como exposto acima, temos limitações, temos métodos superiores, porém é um método que atende às demandas, sendo amplamente utilizado no dia a dia.
Alternativa C: INCORRETA. Não é a melhor opção, por termos fatores confundidores e termos um componente de secreção tubular variável entre os indivíduos.
Alternativa D: INCORRETA. Existem outros métodos superiores, e o padrão outro para determinação da TFG é a Inulina, uma substância exógena.
Alternativa E: INCORRETA. Vimos que, como é fruto do metabolismo muscular, temos interferência do peso e da idade, uma vez que com a progressão dos anos vamos tendo lipossubstituição e perda de massa muscular.

Resposta: Alternativa B.