Dica do autor: A escabiose é uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis; a fêmea perfura o estrato córneo para depositar ovos, gerando prurido intenso, principalmente à noite, por reação alérgica às fezes e antígenos do ácaro. Clinicamente há formas clássica (com poucas lesões, locais típicos de dobras intertriginosas, espaços interdigital, punhos, axilas, genitália), nodular (pápulas e nódulos pruriginosos, frequentemente em genitais e axilas, que podem persistir após o tratamento por inflamação) e crostosa (ou norueguesa), que é uma forma hiperinfestada com grande carga parasitária e hiperqueratose. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado pela identificação do ácaro, ovo ou fezes em raspado cutâneo. O tratamento racional combina eliminação dos parasitas (escabicidas tópicos — principalmente permetrina 5% em creme — ou ivermectina oral quando indicado) com medidas de controle de contatos, higiene e tratamento sintomático do prurido; em sarna crostosa costuma-se associar queratolíticos e doses seriadas de ivermectina além de escabicidas tópicos. Em crianças, as apresentações podem ser atípicas, com áreas eczematizadas e lesões urticariformes; em nodular a inflamação pode permanecer mesmo após erradicar o ácaro, o que justifica o uso de corticosteroides locais ou intralesionais. Permetrina 5% é a primeira escolha por eficácia e segurança, inclusive em gestantes e na maioria das faixas etárias pediátricas; ivermectina oral é alternativa importante, especialmente em surtos, casos resistentes ou na sarna crostosa, mas tem restrições em grávidas e lactentes de baixo peso.

Alternativa A: CORRETA. A frase afirma que, na sarna crostosa, o Sarcoptes scabiei é resistente ao tratamento padrão. Isso é uma incorreção conceitual: na sarna crostosa há enorme carga parasitária e alterações de pele (hiperqueratose) que dificultam a penetração e a eficácia de um esquema tópico simples, por isso exige tratamento mais intenso (associação de queratolíticos, permetrina tópica repetida e frequentemente ivermectina oral em doses seriadas). Chamar de "resistente" o ácaro não é a forma adequada — o problema é a necessidade de abordagem combinada e mais agressiva, não uma resistência intrínseca universalmente comprovada do parasita ao tratamento padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: em crianças a apresentação pode ser atípica, com áreas eczematizadas, pápulas urticariformes e acometimento mais extenso, incluindo face e palmas/plantas. O prurido pode desencadear eczema de contato secundário. Portanto, dizer que é comum haver áreas eczematizadas e úrticas na escabiose infantil está correto.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: os nódulos da escabiose nodular costumam persistir por semanas a meses mesmo após a eliminação do ácaro, por reação inflamatória. O tratamento recomendado é baseado em anti-inflamatórios locais — corticosteroides potentes tópicos, oclusivos, ou infiltração com corticosteroide quando necessário; em alguns casos utiliza-se também tacrolimo tópico. Ou seja, a alternativa está correta em afirmar o manejo dos nódulos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa é verdadeira no sentido prático: o uso de permetrina 5% em creme é o tratamento de escolha para a escabiose comum, com bom perfil de eficácia e segurança, podendo ser usado em adultos, em grande parte das crianças (segundo orientações usuais a partir de 2 meses) e em gestantes/lactantes. Em populações e situações específicas a ivermectina oral é alternativa ou complemento, mas não substitui a permetrina como primeira linha rotineira.

Resposta: Alternativa A