Dica do autor: A síndrome descrita é clássica de escabiose (sarna): prurido intenso, pior à noite, sulcos e pápulas especialmente em áreas como palmas/plantas, axilas e região periumbilical. O tratamento tem duas frentes: eliminar o ácaro e controlar a transmissão na família. O pulo do gato está em escolher o fármaco certo para cada membro, respeitando idade, peso e gestação. Permetrina 5% creme é a primeira escolha para a maioria das crianças maiores de 2 meses e adultos não gestantes: aplica-se no corpo todo (em lactentes incluir cabeça e face), mantido por 8–14 horas e repetir em 7 dias se necessário. Ivermectina oral é útil em surtos, formas crostosas ou quando a terapia tópica falha, mas é contraindicada na gestação e não é recomendada para crianças abaixo do limite de peso (rotineiramente <15 kg). Em gestantes e em lactentes muito jovens, o sulfato de enxofre (geralmente 5–10% emoliente/unguento) ainda é uma opção segura e eficaz. Além disso, todos os contatos domiciliares devem ser tratados simultaneamente e roupas/roupas de cama lavadas em água quente ou guardadas por 72 horas para evitar reinfestação. Fique ligado: corticoterapia tópica só alivia o prurido, lindano tem toxicidade neurológica e deve ser evitado em crianças e grávidas, e a ivermectina oral exige cuidado com peso e gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Ivermectina VO em dose única para ambos é inadequado. A ivermectina é contraindicada na gravidez por risco potencial ao feto e não é recomendada em crianças abaixo do limite de peso (na prática, <15 kg). Aqui a mãe está grávida e a criança pesa 12 kg, portanto essa opção está fora de questão. Além disso, a ivermectina isolada em dose única pode não ser suficiente em alguns casos clássicos sem repetição ou acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. Permetrina creme tópico para a mãe e ivermectina VO em dose única para a criança também é incorreta. Embora a permetrina seja eficaz e segura, a ivermectina oral não é indicada para a criança de 12 kg (abaixo do limiar usual) e portanto não deve ser usada. Tratar apenas a mãe e dar ivermectina à criança seria uma escolha equivocada e potencialmente insegura.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato de enxofre tópico para a mãe e permetrina creme tópico para a criança é a melhor opção descrita. A mãe grávida deve receber um tratamento seguro na gestação — o enxofre tópico (5–10%) é histórico e seguro para gestantes. A criança de 15 meses (12 kg) pode e deve ser tratada com permetrina 5% creme aplicado no corpo todo (incluir cabeça em lactentes/crianças pequenas), mantido por 8–14 horas e repetir conforme protocolo. Ambos os casos exigem tratamento dos contatos e medidas ambientais para evitar reinfestação.

Alternativa D: INCORRETA. Lindano tópico para a mãe e sulfato de enxofre creme tópico para a criança é incorreta e perigosa. Lindano tem risco de neurotoxicidade (convulsões) e é contraindicado em gestantes e em crianças pequenas; não é mais opção de primeira linha. Além disso, inverter o esquema — colocando enxofre na criança (que poderia tolerar) e lindano na gestante (que não pode) — é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide tópico para a mãe e ivermectina VO em dose única para a criança é incorreta. Corticóide tópico apenas controla o prurido e a inflamação, não elimina o Sarcoptes scabiei. E, como já dito, ivermectina oral não é indicada para criança de 12 kg e está contraindicada na gestação (a mãe estaria desprotegida e a criança em risco se usada).

Resposta: Alternativa C