Dica do autor: Em crianças e adolescentes, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) costuma se apresentar com sinais constitucionais (fadiga, perda de peso), manifestações cutâneas e fotosensibilidade, poliartralgia ou artrite simétrica não deformante das pequenas articulações das mãos, citopenias e comprometimento renal que se manifesta por proteinúria/hematúria. O pulo do gato é juntar queixas sistêmicas + alteração laboratorial que sugira fenômeno imunomediado (leucopenia) e comprometimento renal (proteinúria) em uma menina na puberdade: isso casa muito com LES juvenil. A artrite do LES é tipicamente inflamatória, simétrica e não erosiva; a fotossensibilidade e as citopenias (trombocitopenia, anemia hemolítica, leucopenia) são achados frequentes; e a nefrite lúpica explica proteinúria. Para confirmar, pede-se sorologia (ANA como triagem, anti-dsDNA e complemento para atividade, além de urina, creatinina e, se indicado, biópsia renal) e iniciar manejo conforme gravidade (controle da inflamação articular, imunossupressão para acometimento de órgãos, proteção solar e acompanhamento multidisciplinar).

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia linfocítica aguda (LLA) pode causar fadiga e citopenias, e às vezes dores ósseas/articulares; porém, a LLA costuma cursar com febre persistente, sinais de medula (pancitopenia franca), adenomegalias, esplenomegalia, sangramentos e alteração do estado geral mais acentuada. Proteinúria discreta pode ocorrer, mas não é um traço característico isolado como na nefropatia inflamatória do LES. Além disso, a presença de fotossensibilidade e de artralgia simétrica de pequenas articulações aponta mais para doença autoimune do que para leucemia.

Alternativa B: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é a hipótese que melhor integra o quadro: menina em idade pediátrica com fadiga e perda de peso, fotossensibilidade, artralgia/mialgia simétrica nas pequenas articulações sem sinais flogísticos evidentes (artrite lúpica costuma ser menos deformante e sem erosões), leucopenia e proteinúria indicando possível envolvimento renal. Esse conjunto de achados — mucocutâneo/ Fotosensibilidade + artrite não erosiva + citopenia + proteinúria — é característico de LES e justifica investigação sorológica e avaliação da função renal e atividade da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática tem como marca uma artrite migratória predominante em grandes articulações, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos; costuma haver história de infecção estreptocócica recente. Não se relaciona com fotossensibilidade nem com leucopenia e proteinúria de forma típica. O padrão articular descrito na questão (mãos, simétrica, sem sinais flogísticos importantes) não bate com febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema periférico proeminente e hipercolesterolemia; a paciente descrita não apresenta edemas nem alterações hemodinâmicas ou quadro puramente nefrológico. Além disso, síndrome nefrótica isolada não explicaria fotossensibilidade, mialgias e leucopenia associados, que apontam para doença sistêmica autoimune.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) pode manifestar-se com artrite crônica em crianças e às vezes sintomas sistêmicos; porém, na AIJ as alterações renais e as citopenias não são achados predominantes, e a fotossensibilidade não é característica. A AIJ tende a afetar articulações de forma persistente e pode apresentar sinais inflamatórios locais mais evidentes; o conjunto de proteinúria e leucopenia em uma menina com fotosensibilidade favorece muito mais LES.

Resposta: Alternativa B