Dica do autor: Sangramento vaginal indolor no 3º trimestre é, na grande maioria das vezes, sinônimo clínico de placenta prévia até prova em contrário. A placenta prévia ocorre quando o tecido placentário se implanta no segmento uterino inferior, total ou parcialmente cobrindo o orifício interno do colo. O trauma mecânico do segmento inferior e a separação das margens placentárias explicam o sangramento, que costuma ser vermelho vivo, de baixa a moderada intensidade e indolor, sem sinais de irritação uterina nem sofrimento fetal imediato. Fatores de risco importantes: cesárea prévia, multiparidade e idade materna avançada — tudo que aumenta a chance de implantação baixa pela cicatriz ou alteração do endométrio. O pulo do gato na abordagem inicial é simples e prático: não inspecionar digitalmente o colo antes de localizar a placenta e confirmar o diagnóstico por imagem — ultrassonografia — enquanto se mantém monitorização fetal e estabilização hemodinâmica. Em gestantes pré-termo com sangramento e estabilidade, pensar em corticoterapia para maturação pulmonar e preparo para conduta obstétrica adequada; se sangramento for profuso ou houver sofrimento fetal, a conduta é a resolução do parto conforme via e cenário clínico.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clássica de placenta prévia é exatamente essa: sangramento vaginal indolor no 3º trimestre, colo fechado e fetos com frequência cardíaca ainda preservada. Como primeiro passo, confirma-se a posição placentária por ultrassonografia, preferencialmente iniciando por via transabdominal e complementando por via transvaginal se necessário e com operador experiente. Enquanto isso, manter monitorização materna e fetal, acesso venoso, tipagem sanguínea e evitar exame digital do colo até a confirmação. Logo, a alternativa descreve o raciocínio e a conduta inicial corretos.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma apresentar dor abdominal intensa, quadro de abdome em tábua, contractilidade uterina aumentada, sangramento possivelmente oculto e sinais de sofrimento fetal. Aqui o sangramento é indolor e o útero não está contraído, além do feto estar aparentemente bem — portanto o quadro não sugere DPP. Além disso, a expressão "resolução imediata" é vaga: DPP grave exige estabilização e, na maioria dos casos, resolução do parto (urgente), mas isso só se indica diante de sofrimento fetal ou instabilidade materna, e não como passo inicial sem confirmar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura uterina é uma emergência com dor súbita e intensa, perda da tonicidade uterina, possível perda da estação fetal, e quase sempre sofrimento fetal agudo; costuma ocorrer com dor e sinais de instabilidade materna. No enunciado temos sangramento indolor, colo fechado e BCF preservados — padrão incompatível com rotura uterina. Portanto não é a hipótese mais provável nem a conduta inicial indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto incipiente traz contrações uterinas e/ou dilatação cervical progressiva. Na questão o colo está fechado e não há contrações, então não se trata de trabalho de parto. Ademais, a avaliação da vitalidade fetal e inibição das contrações só fazem sentido se houver actividade uterina real; aqui, primeiro passo é localizar placenta e evitar tocar no colo até isso ser esclarecido.

Alternativa E: INCORRETA. Vasa prévia costuma se manifestar com sangramento agudo após rompimento de membranas e, principalmente, com sofrimento fetal rápido (bradicardia/hemodinâmica fetal) por perda sanguínea fetal. O quadro descrito é de sangramento indolor, contínuo, de pequena quantidade, com BCF preservados — não compatível com a apresentação típica de vasa prévia. Além disso, vasa prévia é diagnosticada por ultrassonografia com mapeamento dos vasos e está associada a rotura de membranas frequentemente; a retirada imediata do feto por via alta só se indica em quadro de sofrimento fetal agudo.

Resposta: Alternativa A