Dica do autor: Leptospirose é uma zoonose sistêmica com curso bifásico: fase leptospirêmica (inicial) e fase imune (tardia). No início predominam febre, mialgia (característica nos músculos da panturrilha), cefaleia, conjuntivite e sinais gerais. Na fase imune, quando surgem os anticorpos, podem aparecer manifestações imunomediadas, como meningite asséptica — que costuma ser encontrada nessa fase — além de alterações hepatorrenais e miopatia. Do ponto de vista laboratorial, os achados variam com a gravidade: leucocitose é comum, trombocitopenia é um achado frequente (e não trombocitose), creatinina e CPK podem subir por lesão renal e muscular; a bilirrubina total eleva-se de forma desproporcional em relação às transaminases, com predomínio da fração direta. A sorologia (IgM) só se torna confiável após alguns dias — clássicamente a partir do fim da primeira semana — então a investigação sorológica precoce pode dar falso-negativo; exames diretos (hemocultura, PCR) têm utilidade principalmente nas fases iniciais. O pulo do gato é: bater o olho e saber que meningite asséptica é típica da fase imune e que, na bancada, você espera trombocitopenia (e não trombocitose) e IgM que demora alguns dias para subir.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está correta ao dizer que a meningite asséptica é característica da fase imune da doença — é nessa etapa, quando aparecem os anticorpos, que há maior tendência a manifestações meníngeas assépticas. Dito de forma direta: meningite asséptica faz parte do quadro imunomediado da leptospirose.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II erra ao afirmar que o aumento de IgM é detectado a partir do segundo dia de doença. Na prática, o IgM aparece alguns dias depois do início dos sintomas, tipicamente a partir do fim da primeira semana; por isso, sorologias muito precoces podem ser negativas e o diagnóstico laboratorial inicial depende mais de cultura ou PCR.

Alternativa C: INCORRETA. A III traz muitos itens verdadeiros (elevação da creatinina, CPK e bilirrubinas com predomínio da direta; leucocitose e hipercalemia em casos com insuficiência renal), mas erra ao apontar trombocitose como alteração precoce. Na leptospirose a plaquetopenia é muito mais frequente e importante na avaliação prognóstica; portanto a alternativa é falsa por esse detalhe.

Alternativa D: INCORRETA. Como visto, a I está correta isoladamente, mas a III é incorreta por afirmar trombocitose. Logo, a combinação I e III não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Todas as três estarem corretas é falso: a II está equivocada quanto ao tempo de detecção do IgM e a III erra ao citar trombocitose. Portanto, a opção que junta I, II e III está errada.

Resposta: Alternativa A