Dica do autor: Em clínica vulvar, o que governa a conduta é a suspeita de neoplasia. Mulheres idosas com prurido crônico e lesão persistente merecem atenção redobrada: o risco de carcinoma epidermoide da vulva aumenta com a idade e costuma se manifestar como placas e áreas de alteração da pele que não respondem a tratamento conservador. O pulo do gato é bater o olho e perceber que, diante de lesão localizada, unilateral, de evolução lenta e com sinais de alteração de superfície (ulceração, induração, alteração de cor), a etapa inicial é obter tecido para diagnóstico. A biópsia incisional, preferencialmente da borda onde há transição entre pele aparentemente normal e lesão, fornece material suficiente para identificar carcinoma in situ, carcinoma invasivo ou dermatoses inflamatórias (como líquen escleroso ou hiperplasia). Isso orienta o tratamento definitivo (cirurgia oncológica, terapia tópica específica, ou seguimento), evita tratamentos inadequados que mascaram doença e permite estadiamento e planejamento multidisciplinar quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Exérese completa sem diagnóstico histológico prévio pode ser incorreta na prática. Para pequenas lesões benignas já bem definidas a exérese completa é opção, mas em lesões suspeitas de câncer a conduta inicial costuma ser biópsia diagnóstica. Além disso, margem de 3 mm é insuficiente se a lesão for carcinoma invasivo — o controle oncológico exige margens e técnica cirúrgica diferentes, decididos após confirmação histológica e avaliação do caso.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia incisional da borda da lesão é a melhor atitude inicial. Deve-se obter amostra representativa incluindo a área de transição lesão/pele normal, com profundidade suficiente para avaliar presença de invasão. Procedimento simples em ambulatório com anestesia local: punch ou excisão incisional, fixação em formol e envio para anatomopatologia. O resultado orienta se a conduta será cirurgia oncológica, tratamento tópico (ex.: líquen escleroso confirmado) ou outro manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide tópico de alta potência é tratamento de escolha para líquen escleroso sintomático e melhora prurido e atrofia quando o diagnóstico está estabelecido. Porém, iniciar corticosteróide empiricamente diante de lesão suspeita pode mascarar sinais e atrasar diagnóstico de câncer. Portanto, só comece terapia tópica após excluir neoplasia por biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia com penicilina benzatina é indicada para sífilis sistêmica quando há confirmação sorológica/clinica compatível (ex.: condiloma lata, úlcera indolor). Não é conduta empírica para lesões vulvares crônicas com suspeita de neoplasia; fazer sorologia se houver suspeita de sífilis, mas não tratar sem diagnóstico.

Resposta: Alternativa B