Dica do autor: Questão difícil, mas muito boa. Valoriza o candidato que gosta de cirurgia e acompanhou bastante procedimento.
Paciente com dor abdominal em andar superior, icterícia, amilase muito aumentada (mais que 3x o valor da normalidade) e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta (sinal de colestase, isto é, icterícia obstrutiva). Um caso clássico de pancreatite secundária à coledocolitíase. Qual o tipo de cálculo que consegue sair da vesícula e migrar para o colédoco? Cálculos pequenos, oras... os grandes não conseguem sair!
Vamos relembrar uma nomenclatura fácil mas que confunde vocês?

- Colelitíase ou colecistopatia crônica calculosa (CCC): presença de cálculos na vesícula, sintomáticos ou não.
- Colecistite aguda: doença inflamatória aguda da vesícula biliar, secundária a obstrução da vesícula biliar por algum cálculo. Dor abdominal em quadrante superior direito, com febre, elevação de PCR e leucocitose.
- Coledocolitíase: migração de cálculos da vesícula para a via biliar principal, cursa com icterícia às custas de bilirrubina direta, elevação de FA e GGT.
- Colangite: infecção ascendente das vias biliares, geralmente secundária a coledocolitíase ou tumor periampular obstrutivo: dor abdominal, icterícia e febre (tríade de Charcot).

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo muito grande, não consegue sair da vesícula. Pode causar colecistite aguda.
Alternativa B: INCORRETA. São cálculos maiores que os do número 2.
Alternativa C: INCORRETA. São cálculos maiores que os do número 2.
Alternativa D: CORRETA. Cálculos pequenos migram para o colédoco.

Assim, está correta a afirmação da alternativa D.

Resposta: Alternativa D.