Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer fenômeno de Raynaud secundário associado a uma doença do tecido conjuntivo — caracterizado por vasospasmo digital desencadeado por frio ou estresse, com risco de isquemia e úlceras. Na prática clínica a distinção entre primário e secundário tem consequência terapêutica: no secundário (quando há sinais sistêmicos como espessamento cutâneo, disfagia por acometimento esofágico e alterações pulmonares), o tratamento costuma ser mais agressivo. O manejo medicamentoso inicial para controlar os episódios vasospásticos é baseado em vasodilatadores arteriais: os bloqueadores dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina (nifedipino de liberação prolongada) são a primeira escolha por sua eficácia em reduzir frequência, duração e intensidade das crises. Em casos refratários ou com isquemia digital grave, consideram-se outras classes (inibidores de PDE5, prostanoides, bloqueios simpáticos ou revascularização), mas anticoagulação/esteroides não são medidas de primeira linha e, em algumas situações, podem ser prejudiciais.

Alternativa A: INCORRETA. Metotrexato é um imunossupressor usado em algumas doenças autoimunes e em manifestações cutâneas/inflamatórias de certas doenças reumatológicas, mas não é indicado para controlar espasmos vasculares do fenômeno de Raynaud. Em esclerodermia seu papel é limitado e não tem indicação como terapia aguda ou de primeira linha para prevenir crises digitais.

Alternativa B: CORRETA. Nifedipino (principalmente formulação de liberação prolongada) é a terapia de escolha inicial para controlar o fenômeno de Raynaud, por bloquear canais de cálcio L e promover vasodilatação arterial. Diminui frequência e gravidade das crises e é bem estabelecido como primeira linha, inclusive no contexto de Raynaud secundário. Atenção aos efeitos adversos: hipotensão, cefaleia e edema periférico.

Alternativa C: INCORRETA. Varfarina é anticoagulante e não trata espasmo arterial. Anticoagulação não é uma terapia rotineira para Raynaud e não evita vasoconstrição por frio. Seu uso só seria considerado em situações específicas de trombose confirmada, não para as crises vasospásticas mostradas.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona pode até ser usada em doenças autoimunes, mas não é indicada para controlar fenômeno de Raynaud e, no contexto de esclerodermia, doses altas de corticóide aumentam o risco de crise renal esclerodérmica — portanto seu uso é potencialmente deletério e deve ser evitado quando não houver indicação clara.

Resposta: Alternativa B