Dica do autor: O cenário descreve uma reação hansênica do tipo 1 (reação de reversão) em paciente com hanseníase dimorfa em tratamento multibacilar: inflamação aguda de lesões pré-existentes, edema local e sinal de aparecimento de novas alterações ao redor das lesões, associada a neurite (dor na região do nervo cubital e piora do parestésico). O pulo do gato é reconhecer que aqui o problema é imunológico e não uma falha da poliquimioterapia. A conduta imediata é controlar a reação e proteger o nervo para evitar perda neurológica permanente — e isso faz-se com corticoterapia sistêmica iniciada prontamente. Enquanto isso, a poliquimioterapia deve ser mantida sem suspensão ou troca, salvo ocorrência de efeitos adversos medicamentosos comprovados. Exames como eletroneuromiografia ou ultrassonografia de nervos são ferramentas úteis para avaliar extensão da neurite, prognóstico e acompanhar recuperação, mas são exames complementares e não substituem o início imediato do tratamento para neurite. Thalidomida é indicada para reações tipo 2 (eritema nodoso hansênico) com características sistêmicas típicas, e não para neurite isolada em reação tipo 1.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassonografia de nervos pode ser útil para documentar edema e espessamento nervoso, porém a proposta associa isso à substituição da PQT por esquema alternativo, o que não é indicado. Trocar ou suspender a poliquimioterapia por uma reação imunológica leva ao risco de pior controle da doença e não trata a neurite. Prioridade é iniciar corticoterapia para neurite e manter a PQT.

Alternativa B: INCORRETA. A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame que avalia função nervosa e pode ajudar no seguimento, mas não é conduta terapêutica imediata. Além disso, a alternativa sugere substituição da PQT, o que também está equivocado. Em neurite aguda por reação deve-se iniciar corticoide sem adiar por exames e manter a terapia antilepra.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a PQT MB não é a atitude correta frente a uma reação hansênica. A interrupção da quimioterapia só é indicada diante de eventos adversos específicos e comprovados aos fármacos, não por reação imunológica. Além disso, ENMG não substitui o tratamento urgente da neurite com corticoide.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar corticoterapia sistêmica para controlar a reação e proteger o nervo é a conduta adequada, e a PQT MB deve ser mantida. Na prática clínica, costuma‑se iniciar prednisona/prednisolona em doses de aproximadamente 0,5–1 mg/kg/dia (até cerca de 60 mg/dia) conforme gravidade da neurite, com manutenção e redução gradual conforme resposta clínica, por semanas a meses, sempre monitorizando função neural. Exames como ENMG ou ultrassonografia podem ser solicitados como complemento e para seguimento, mas não atrasam o início do corticoide. Thalidomida não é indicada neste quadro (é para reação tipo 2).

Resposta: Alternativa D