Dica do autor: Sífilis congênita tem manifestações clínicas muito variadas, dependendo do tempo de infecção intrauterina e da maturidade do RN. No começo da vida, o quadro costuma ser marcado por lesões mucocutâneas típicas (rinorreia muco-hemorrágica, pápulas e pústulas palmoplantares, condiloma lata), acometimento ósseo (periostite, osteocondrite) e hepatosspleno-megalia. O pulo do gato na prática é saber reconhecer quais sinais são tão característicos que, isoladamente, aumentam muito a probabilidade de sífilis congênita ponto a ponto — alguns achados cutâneos, por exemplo, são praticamente patognomônicos e permitem fechar o diagnóstico sem precisar de biópsia para visualização do treponema. Já achados sistêmicos como esplenomegalia ou mesmo alterações radiológicas pulmonares costumam ser sugestivos, mas pouco específicos, exigindo correlação com sorologia materna/infantil e exames complementares para confirmação definitiva.

Alternativa A: CORRETA. O pênfigo palmoplantar (lesões bolhosas/pustulosas nas palmas e plantas) é uma manifestação cutânea típica da sífilis congênita precoce. Quando presente de forma típica, é considerado um sinal clínico que permite confirmar o diagnóstico do RN sem necessidade de biópsia para demonstração direta do Treponema, pois é altamente sugestivo e pouco comum em outras doenças neonatais. Na prática, esse achado, aliado aos testes sorológicos e à investigação epidemiológica materna, fecha o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia é achado frequente na sífilis congênita, mas é bastante inespecífico — muitas infecções congênitas e causas hematológicas/metabólicas também cursam com aumento de fígado e baço. Isolar esse sinal não é suficiente para confirmar a doença sem outros elementos clínicos, laboratoriais ou demonstrativos do agente.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada "pneumonia alba" (padrão intersticial/bronquiolite com aspecto radiológico característico) é uma apresentação pulmonar descrita na sífilis congênita, mas é um achado radiológico que não é exclusivo da sífilis. Sozinha, não confirma o diagnóstico — exige correlação com sorologia, quadro clínico e outras provas.

Alternativa D: INCORRETA. A pseudoparalisia de Parrot (mobilidade reduzida por dor em membro devido a osteocondrite/periostite) é uma manifestação ósteoarticular típica da sífilis congênita e muito sugestiva, porém, isoladamente, não tem o mesmo valor diagnóstico absoluto que lesões mucocutâneas patognomônicas. Em geral, precisa ser complementada por sorologia, imagem óssea e contexto clínico para confirmar o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Achados de coriorretinite com aspecto "sal e pimenta" são mais característicos de outras infecções congênitas (por exemplo toxoplasmose e rubéola) e não são imagem típica inicial da sífilis congênita. A sífilis costuma apresentar intersticial keratoconjuntivitis em fases mais tardias; logo, esse achado ocular isolado não confirma sífilis neonatal.

Resposta: Alternativa A