Dica do autor: A imagem histológica foi corada com prata metenamina de Grocott (GMS), coloração utilizada para destacar paredes celulares fúngicas, que aparecem em preto sobre fundo verde-claro. Na imagem, observam-se estruturas arredondadas, compatíveis com cistos de Pneumocystis jirovecii, um fungo oportunista com morfologia atípica e que representa uma importante causa de pneumonia em pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles com HIV/Aids.

Pneumocystis jirovecii era anteriormente classificado como protozoário, mas atualmente é reconhecido como fungo oportunista, embora com características peculiares:

• Não possui ergosterol em sua membrana, o que torna muitos antifúngicos ineficazes.
• Não é cultivável em meios convencionais, dificultando o diagnóstico.
• Se transmite por inalação de aerossóis, e o ciclo de vida envolve formas tróficas, precísticas e císticas.

Clinicamente, causa pneumonia intersticial difusa, com dispneia progressiva, hipoxemia e febre. O achado radiológico mais característico é o infiltrado intersticial bilateral difuso.

A profilaxia é essencial em pacientes com risco aumentado (CD4+ < 200 células/mm³), sendo o esquema padrão o uso de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) diário ou em dias alternados.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A descrição refere-se mais à Cryptococcus neoformans, levedura encapsulada. A transmissão é inalatória, e a anfotericina B lipossomal é usada para tratamento, não para profilaxia rotineira, muito menos por via digestiva.

Alternativa B: INCORRETA. Não há vacina aprovada para fungos basidiomicetos dimórficos, e essa descrição parece referir-se a outros fungos sistêmicos, como Paracoccidioides. Além disso, não se relaciona com a morfologia apresentada na imagem.

Alternativa C: CORRETA. Pneumocystis jirovecii é um fungo oportunista atípico, sem ergosterol, transmitido por via aérea, e a profilaxia com TMP-SMX é indicada para pacientes com CD4 < 200 células/mm³ — o que está perfeitamente descrito na alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Fungos dimórficos intracelulares obrigatórios (como Histoplasma capsulatum) não têm transmissão transplacentária como via principal, e o fluconazol não é a droga de escolha profilática para essas infecções.

Alternativa E: INCORRETA. Hifomicetos são fungos filamentosos (como os Mucorales), e não são prevenidos com caspofungina. Além disso, a profilaxia para mucormicose não segue esse esquema nem se aplica a todos os imunossuprimidos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2017). Microbiologia Médica. 9ª ed. Elsevier Brasil.
• Thomas, C. F., & Limper, A. H. (2004). Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med, 350(24), 2487–2498.
• CDC – Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV (2021).