Dica do autor: A dilatação ventricular identificada na ultrassonografia fetal sugere um quadro de hidrocefalia, condição caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) no interior dos ventrículos encefálicos. Do ponto de vista fisiológico, o LCR tem funções essenciais, como proteção mecânica do sistema nervoso central, nutrição do tecido nervoso e remoção de metabólitos. Alterações no seu equilíbrio entre produção, circulação e absorção levam à dilatação ventricular, especialmente quando há obstrução do fluxo, como ocorre em estenoses do aqueduto cerebral ou malformações congênitas.

A produção do LCR ocorre de forma ativa e contínua, sendo realizada majoritariamente pelo plexo corióideo, uma estrutura altamente vascularizada formada por capilares fenestrados revestidos por epitélio cúbico especializado, localizado no interior dos ventrículos cerebrais. Esse epitélio possui mecanismos de transporte ativo de íons, especialmente sódio, que promovem a movimentação osmótica de água, resultando na formação do LCR. Assim, compreender qual estrutura é responsável pela produção do LCR é fundamental para interpretar quadros clínicos de hidrocefalia ainda no período gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. O plexo aracnoide não existe como estrutura anatômica responsável pela produção do LCR. A aracnoide participa principalmente da absorção do LCR por meio das granulações aracnoideas, que drenam o líquido para o sistema venoso, e não da sua produção.

Alternativa B: CORRETA. O plexo corióideo é a principal estrutura responsável pela produção do líquido cefalorraquidiano no sistema nervoso central. Ele está presente nos ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículos, e produz a maior parte do LCR por meio de transporte ativo de íons e água. Alterações na produção ou na circulação do LCR estão diretamente associadas à dilatação ventricular observada no exame descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A dura-máter é a camada mais externa das meninges e tem função predominantemente protetora e estrutural. Ela não participa da produção do LCR, nem do seu transporte ou absorção.

Alternativa D: INCORRETA. O mesencéfalo é uma vesícula encefálica primária que origina estruturas relacionadas ao processamento reflexo visual e auditivo, como os colículos superiores e inferiores. Embora o aqueduto cerebral atravesse o mesencéfalo e permita a passagem do LCR entre o terceiro e o quarto ventrículos, essa região não é responsável pela produção do líquido.

Alternativa E: INCORRETA. A medula espinhal é banhada pelo LCR no espaço subaracnoide, mas não participa da sua produção. O líquido chega até ela por circulação, após ser produzido nos ventrículos encefálicos.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.