Dica do autor: A estenose do aqueduto cerebral (ou de Sylvius) é uma das causas mais comuns de hidrocefalia congênita obstrutiva. O aqueduto cerebral é uma estrutura estreita localizada no mesencéfalo, responsável por conectar o terceiro ventrículo ao quarto ventrículo. Em condições normais, o líquido cefalorraquidiano (LCR) produzido nos plexos corióideos circula dos ventrículos laterais → terceiro ventrículo → aqueduto → quarto ventrículo → espaço subaracnoideo.

Quando há obstrução nesse ponto específico, o LCR não consegue passar do terceiro para o quarto ventrículo, causando acúmulo nos compartimentos anteriores. Isso leva à dilatação dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo, com o quarto ventrículo preservado, já que ele não está recebendo fluxo adicional. Essa distribuição ventricular é típica da estenose do aqueduto cerebral, e sua compreensão depende do conhecimento anatômico e embriológico da circulação do LCR.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação de todos os ventrículos sugere uma falha de reabsorção do LCR, como ocorre na hidrocefalia comunicante, por exemplo, após hemorragia ou infecção que comprometa as granulações aracnoideas. Isso não é compatível com a obstrução localizada no aqueduto cerebral.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é clássico da estenose do aqueduto cerebral. Como o aqueduto está localizado no mesencéfalo e faz a ponte entre o terceiro e o quarto ventrículo, sua obstrução leva ao acúmulo de LCR acima da lesão — ou seja, nos ventrículos laterais e terceiro ventrículo — enquanto o quarto ventrículo permanece de tamanho normal.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia dos forames de Luschka e Magendie, que drenam o LCR do quarto ventrículo para o espaço subaracnoideo, causaria dilatação do quarto ventrículo e, secundariamente, dos ventrículos anteriores — o que não corresponde ao padrão observado no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. O mesencéfalo não possui plexo corióideo, pois o aqueduto cerebral é uma estrutura estreita e não comporta essa estrutura secretora. Além disso, hipoprodução de LCR não leva à hidrocefalia, mas sim à hipotensão intracraniana, que cursa com colapso ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. A falência das granulações aracnoideas causaria hidrocefalia comunicante, com dilatação de todos os ventrículos, e não apenas do quarto ventrículo. Além disso, essas granulações estão localizadas principalmente na convexidade cerebral, e não na fossa posterior.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Osborn, A. G. Diagnóstico por Imagem: Neurorradiologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.