Dica do autor: A questão começa trazendo uma paciente DRC Estágio V em tratamento conservador. Apesar de termos um ClCr < 15, é importante lembrar que não necessariamente no momento que os pacientes ultrapassam esse limite eles devem entrar em TSR. Devemos preparar o paciente, confeccionar sua FAV (se HD for o método escolhido) ou implantar o cateter de Tenckhoff (se DP for o método escolhido) e avaliar o melhor momento de início junto ao paciente e conforme evolução da doença. Porém, nesse intercurso, é importante que fiquemos atentos em relação aos sinais de urgência para início de TSR, que compreendem: - Hipercalemia refratária; - Acidose metabólica refratária; - Hipervolemia refratária; - Uremia significativa com repercussões (encefalopatia, disfunção plaquetária, pericardite). No enunciado em questão, temos a presença de atrito pericárdico, sugerindo uma repercussão importante de uremia. Há indicação de iniciarmos hemodiálise de urgência. O tratamento conservador, seja com diuréticos de alça, com bicarbonato oral, ou para o manejo da pericardite em si, não é indicado no momento. Resposta: Alternativa C.