Dica do autor: A neuralgia do trigêmeo (tic douloureux) é clássica por provocar crises paroxísticas de dor lancinante, tipo choque elétrico, unilateral e de curta duração, que obedecem à distribuição de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo. O grande pulo do gato é a presença de “zonas-gatilho” — pequenos pontos na face cuja simples estimulação tátil (lavar o rosto, barbear, toque na asa do nariz) desencadeia a crise. A região malar corresponde tipicamente à região infraorbital (ramo maxilar, V2) e a asa do nariz costuma ser área sensível em neuralgia trigeminal. Fique ligado: dor em choque, estímulo tátil como gatilho e distribuição facial unilateral praticamente batem o carimbo de neuralgia trigeminal; outras neuralgias cranianas têm características topográficas e gatilhos diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo oftálmico (V1) é ramo do trigêmeo responsável pela sensibilidade da fronte, córnea, pálpebra superior e dorso da narina. Embora possa causar neuralgia quando comprometido, a localização malar/ala do nariz é mais compatível com o ramo infraorbital (V2). Além disso, a alternativa cita apenas V1 e não o nervo trigêmeo como um todo — a descrição do caso é típica de neuralgia trigeminal envolvendo, muito provavelmente, V2.

Alternativa B: INCORRETA. A neuralgia do nervo glossofaríngeo provoca dor paroxística na região faríngea, base da língua, amígdala e ouvido, geralmente desencadeada por deglutição, mastigação ou tosse. Pode até provocar síncope por reflexos vagais, mas o quadro descrito — dor malar e gatilho na asa do nariz — não corresponde às áreas inervadas pelo glossofaríngeo.

Alternativa C: INCORRETA. "Nervo nasal" não é um nervo craniano isolado reconhecido na prática clínica; sensibilidade da narina é dada por ramos do trigêmeo (nasociliar/V1 e infraorbital/V2). Ou seja, a denominação é imprecisa e não se aplica ao diagnóstico. No fim das contas, a entidade correta é a neuralgia do trigêmeo, que engloba esses ramos.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se de neuralgia do nervo trigêmeo. A combinação de dor em região malar direita, caráter em choque e disparo por estímulo tátil leve na asa do nariz é muito sugestiva de neuralgia trigeminal — classicamente paroxismos breves, unilaterais, com zonas-gatilho na face. A localidade malar aponta para envolvimento do ramo maxilar (V2), que é um dos ramos do trigêmeo.

Resposta: Alternativa D