Dica do autor: A imagem apresentada é compatível com candidíase oral, também conhecida como sapinho, uma condição comum em crianças, principalmente após uso recente de antibióticos, como no caso descrito. O agente etiológico mais frequente é a Candida albicans, um fungo oportunista que normalmente coloniza a mucosa oral, trato gastrointestinal e geniturinário de indivíduos saudáveis.

Em situações de desequilíbrio da microbiota ou imunossupressão, como o uso prolongado de antibióticos, ocorre proliferação fúngica e transição morfológica da forma leveduriforme (comensal) para a forma pseudohifada ou hifada (patogênica). Essa transição permite adesão às células epiteliais, formação de biofilmes e evasão das defesas do hospedeiro.

Clinicamente, caracteriza-se por placas esbranquiçadas, espessas e aderentes, que ao serem removidas revelam base eritematosa e sangrante. O tratamento em crianças imunocompetentes geralmente é feito com antifúngicos tópicos, como nistatina, preferencialmente em forma de suspensão oral.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans não invade diretamente o tecido na forma de levedura, mas sim na forma de pseudohifas e hifas verdadeiras, que são fundamentais para sua virulência. Além disso, fluconazol endovenoso é reservado para casos graves ou disseminados, e não para quadros não complicados, especialmente em crianças imunocompetentes.

Alternativa B: INCORRETA. A cápsula mencionada com glucuronoxilomanana é característica de Cryptococcus neoformans, outro fungo patogênico, não relacionado à Candida albicans. Além disso, a coloração marrom em meios de cultura como Sabouraud não é característica da Candida, que tipicamente apresenta colônias brancas e cremosas.

Alternativa C: INCORRETA. A principal via de infecção da candidíase oral não é fecal-oral, mas sim a autoinfecção a partir da microbiota comensal. A forma invasiva da Candida é rara em imunocompetentes e normalmente ocorre em pacientes imunossuprimidos, com doenças de base, neutropenia ou uso prolongado de corticoides.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa está anatomicamente equivocada. As pseudohifas e hifas são essenciais na patogênese da Candida albicans, pois conferem capacidade de invasão, formação de biofilme e resistência à fagocitose. A infecção não é causada apenas por leveduras arredondadas, como erroneamente afirmado.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa resume corretamente os principais pontos do quadro clínico. A Candida albicans é um fungo oportunista comensal, capaz de sofrer transição morfológica para pseudohifas, com capacidade de formar biofilmes aderentes à mucosa oral. Em crianças imunocompetentes, como no caso descrito, o tratamento é feito com antifúngicos tópicos, principalmente nistatina em suspensão, com boa resposta clínica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Jameson, J. L. et al. Harrison – Medicina Interna. 21ª ed. AMGH, 2022.
• Kauffman, C. A. Candidiasis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clínico da Candidíase oral em atenção primária. 2021.
• Anaissie, E. J., McGinnis, M. R., Pfaller, M. A. Clinical Mycology. 2ª ed. Churchill Livingstone, 2009.