Dica do autor: Diarreia aguda, com poucos dias de evolução, pede um raciocínio direto: primeiro, avaliar gravidade e risco — está desidratando? há sinais de alarme (sangue nas fezes, febre alta, dor abdominal intensa, vômitos incoercíveis, imunossupressão)? — e, em seguida, corrigir o que realmente põe o paciente em risco imediato: o desequilíbrio hidreletrolítico. A reposição oral com solução de reidratação (quando o paciente tolera via oral) é o pulo do gato e resolve a grande maioria dos casos leves a moderados. Manter alimentação habitual quando possível (evitar jejum prolongado), repor perdas com solução salina apropriada e monitorar evolução são medidas centrais. Antibióticos e antidiarreicos são ferramentas úteis, mas com indicações bem específicas; seu uso rotineiro pode piorar quadros inflamatórios, selecionar bactérias resistentes ou precipitar complicações. Portanto, bater o olho e saber: reidratação primeiro; investigação e tratamentos adicionais só depois, conforme sinais clínicos e epidemiologia.

Alternativa A: CORRETA. Reposição hídrica e de eletrólitos é a primeira e principal conduta na diarreia aguda. A hidratação oral com solução de reidratação oral (quando possível) corrige hipovolemia e perdas de sódio, potássio e bicarbonato e reduz morbidade e mortalidade. Avalia-se o grau de desidratação e indica-se hidratação venosa se houver vômitos persistentes, sinais de desidratação grave ou intoxicação eletrolítica. Além disso, manter dieta leve e adequada e acompanhar evolução são parte do manejo inicial. Isso resolve a maioria dos casos sem necessidade de outras intervenções.

Alternativa B: INCORRETA. Associar antibiótico de rotina não é indicação inicial. Antibióticos devem ser reservados para situações com forte suspeita de etiologia bacteriana invasiva (sangue nas fezes, febre alta, quadro sistêmico), para certos contextos epidemiológicos (ex.: cólera com desidratação severa) ou em pacientes com risco (imunossuprimidos, neonatos). Uso indiscriminado amplia resistência, pode mascarar quadro e causar efeitos adversos. Logo, começar com antibiótico em todo caso de diarreia aguda não é prática aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. A loperamida é um antidiarreico eficaz para redução da frequência evacuatória em diarreias não inflamatórias e sintomáticas em adultos, mas não é a primeira escolha isolada nem de rotina logo no início. Ela é contraindicada quando há sinais de infecção invasiva (fezes com sangue, febre alta, dor abdominal intensa) porque reduzir a motilidade pode piorar o quadro e aumentar risco de complicações como íleo ou megacólon tóxico. Portanto, só usar após triagem adequada e em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Associar loperamida a um antibiótico de amplo espectro como conduta inicial também é equivocada. Em primeiro lugar, não há indicação para antibiótico empírico amplo na maioria das diarreias agudas; em segundo, combinar antidiarreico com antibiótico sem definir o agente ou a gravidade pode mascarar sinais e aumentar riscos. Em algumas situações selecionadas (ex.: viajante com diarreia bacteriana confirmada ou muito sintomática), o uso combinado pode ser considerado sob critério médico, mas definitivamente não é a primeira abordagem padrão.

Resposta: Alternativa A