Dica do autor: Diarreia não é sinônimo de excesso de água nas fezes sem pensar na causa. Temos basicamente três mecanismos fisiopatológicos: diarreia osmótica (quando algo não é absorvido e arrasta água), diarreia secretora (produção ativa de líquido pela mucosa, muitas vezes por toxinas ou inflamação) e diarreia por aumento da motilidade ou por hipertônico/sem absorção adequada. Além disso existe a chamada "diarreia de transbordamento" — o pulo do gato aqui — fruto de impactação fecal: quando o reto está obstruído por massa endurecida, só o conteúdo líquido contorna essa barreira e sai como um escape aquoso, dando a impressão de diarreia mesmo havendo constipação crônica. Fique ligado: sinais de alarme (desidratação, febre alta persistente, sangue nas fezes, queda do estado geral) e duração (>14 dias) exigem investigação laboratorial e de imagem, e o manejo inclui desde desimpactação digital e enemas até investigação da causa de base.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonella geralmente causa uma diarreia inflamatória/invasiva ou enterotóxica dependendo da espécie e carga, não uma diarreia puramente osmótica. O germe invade ou inflama a mucosa intestinal, levando a secreção, inflamação, e frequentemente muco ou sangue nas fezes e leucócitos nas fezes. Osmose significa presença de solutos não absorvidos (ex.: lactose) que retêm água — não é o mecanismo típico da salmonelose.

Alternativa B: CORRETA. Isso descreve exatamente a diarreia por transbordamento causada por fecaloma. O reto impactado impede a passagem das massas fecais sólidas; os líquidos do intestino proximal, porém, conseguem passar pela obstrução parcial e extravasam ao redor da massa endurecida, produzindo um emagrecer de fezes líquidas que parece diarreia. Clinicamente, costuma haver história de constipação crônica, esforço evacuatório, incontinência paradoxal e risco aumentado em idosos, imobilizados ou com doenças neurológicas. O tratamento inicial é a desimpactação e medidas para prevenir recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. Exames de sangue não são dispensáveis em diarreia persistente. Na prática, avaliamos hemograma, eletrólitos, ureia/creatinina, marcadores inflamatórios e, dependendo do contexto, testes de função hepática e tireoideana. Em casos persistentes ou com sinais de alarme também pedimos coproculturas, pesquisa de parasitas, exame de fezes para leucócitos ou antígeno de Clostridioides, e exames de imagem ou endoscopia quando indicado. Ignorar exames pode retardar diagnóstico e tratamento e aumentar risco de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Febre e dor/hipersensibilidade à palpação orientam mais para um processo inflamatório ou infeccioso invasivo (bacteriano, parasitário) ou até complicações cirúrgicas, não para causa viral especificamente. Vírus gastrointestinais costumam produzir quadro de gastroenterite aquosa, com febre variável, mas sinais de peritonismo, dor abdominal localizada intensa ou sensibilidade marcante sugerem outra etiologia que precisa ser investigada.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de Schilling é histórico e era usado para avaliar absorção de vitamina B12 (investigando anemia perniciosa), não para diagnosticar má absorção de carboidratos. Para intolerâncias/disabsorções de carboidratos (ex.: lactose) o exame útil é o teste respiratório de hidrogênio (breath test) ou pesquisa de açúcares redutores nas fezes em crianças. Logo, o Schilling não serve para esse fim.

Resposta: Alternativa B