Dica do autor: O pulo do gato para identificar o tipo de crise é olhar a sequência clínica: início (abrupto ou gradual), presença ou ausência de perda de consciência, sinais prodrômicos ou aura, padrão motor (tônus inicial, seguida por clônus), duração, lesões associadas (mordida de língua) e período pós-ictal. Crises tônico-clônicas generalizadas tipicamente começam de forma súbita, com perda imediata da consciência, fase tônica (rigidez e queda), seguida de fase clônica (movimentos rítmicos), frequentemente causando traumatismo, mordida de língua lateral e incontinência. As crises de ausência são breves (segundos), com suspensão do contato e retorno imediato, sem queda típica e sem período pós-ictal confuso. Crises parciais simples mantêm consciência e mostram sinais focais sem alteração do nível de consciência; já as crises psicogênicas simulam convulsões, mas costumam ter características propositais/artefatuosas (início e término gradual, movimentos assíncronos, olhos fechados, duração variável, relato de episódios emocionais prévios) e raramente apresentam mordida lateral típica e incontinência verdadeira. Fique ligado também na idade de início e na evolução: eventos recorrentes com perda súbita de consciência e lesão física favorecem crise epiléptica tônico-clônica generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. Crises parciais simples (atualmente chamadas crises focais sem retenção da consciência) preservam o nível de consciência; o paciente percebe e pode descrever o que ocorreu. Elas costumam apresentar sinais motores, sensoriais ou autonômicos localizados (por exemplo, déja‑vu, parestesia em um membro, movimentos automáticos focalizados) e não evoluem rotineiramente para perda de consciência com mordida de língua e incontinência como descrito. Portanto, o quadro da questão — perda súbita de consciência, queda tônica seguida de clônus, mordida e urina — não combina com crise parcial simples.

Alternativa B: INCORRETA. Crise psicogênica autonômica (ou crise psicogênica não epiléptica com manifestações autonômicas) pode imitar vários sintomas, mas em geral tem início gradual, duração variável e movimentos muitas vezes assíncronos, imprevisíveis e com preservação parcial da consciência em muitos episódios. A mordida lateral da língua e a incontinência são menos frequentes e, quando presentes, costumam ter caráter não típico. Além disso, a história de início repetido desde jovem com episódios breves e marcantes de rigidez tônica seguida de clônus e pós-ictal sugestivo de confusão orienta para epilepsia verdadeira, não para fenômeno psicogênico. Em suma: as características motoras e a perda súbita de consciência com sinais pós‑ictais tornam a hipótese psicogênica menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Crise de ausência generalizada é típica em crianças/adolescentes, caracteriza‑se por breves episódios de interrupção do contato (alguns segundos), com retorno imediato e sem queda tônica, sem mordida de língua e sem confusão pós‑ictal prolongada. A descrição de queda abrupta com rigidez tônica inicial, evolução para movimentos tônico‑clônicos, ocorrência de mordida e emissão de urina exclui o quadro de ausência típica.

Alternativa D: CORRETA. A crise convulsiva tônico‑clônica generalizada (antiga “grande mal”) corresponde exatamente ao relato: início súbito com perda de consciência, fase tônica (rigidez, palidez, queda), seguida pela fase clônica (movimentos rítmicos e violentos), mordida da língua e incontinência urinária. O pós‑ictal costuma incluir confusão e sonolência, explicando acidentes e ausência de memória do evento. Esse padrão clínico é bastante clássico e é a melhor explicação para os sinais descritos.

Resposta: Alternativa D