Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Após as migrânias, as epilepsias constituem a condição neurológica crônica mais frequentemente observada nas gestantes e aproximadamente de 0,3 a 0,5% de todos os nascimentos são de mães que têm epilepsia. As pacientes com epilepsia diferem da população geral não apenas pela epilepsia per se, mas também pelas comorbidades, pelo uso de outros medicamentos e pela situação socioeconômica. A farmacocinética de muitas drogas antiepilépticas (DAEs) clássicas sofre importantes modificações durante a gestação decorrente da combinação de múltiplos fatores tais como: modificação do pH gástrico, da taxa de esvaziamento gástrico, da mobilidade intestinal, do aumento do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular, do peso corporal, da composição plasmática (aumento do volume plasmático), de alterações hemodinâmicas, da diminuição das proteínas plasmáticas e competição por sítios receptores, de influências hormonais e da contribuição da unidade feto-placentária para a distribuição da droga. O modo pelo qual a gestação pode afetar a absorção da DAE, a sua ligação com as proteínas plasmáticas, a sua distribuição, o seu metabolismo e a sua eliminação deve ser levado em consideração, com vistas a otimizar o tratamento durante a gestação, onde o objetivo maior é o controle das crises com a dose mínima efetiva e com a mínima concentração sanguínea, para evitar as lesões decorrentes das crises e os efeitos deletérios das DAEs na mãe e no feto.
Alternativa A: Incorreta. A fenitoína pode causar lábio leporino5, fenda no palato6, malformações7 cardíacas e a síndrome8 fetal por hidantoína (caracterizada por deficiência no crescimento pré natal, microcefalia9, anomalias craniofaciais, hipoplasia das unhas e deficiência mental associada ao desenvolvimento intrauterino durante o tratamento
Alternativa B: Incorreta. A carbamazepina pode ocasionar aumento da ocorrência de alterações dismórficas faciais, como nariz curto, fissura palpebral, pregas epicantais, hipertelorismo e hipoplasia ungueal, além de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Alternativa C: Correta. O valproato tem sido associado a um risco de 1 a 2% para o desenvolvimento de defeitos do tubo neural, assim como doses superiores a 1000 mg aumentam ainda mais o risco de ocorrência de espinha bífida e outras malformações provavelmente devido aos picos de concentração sanguínea.
Alternativa D: Incorreta. A lamotrigina tem sido usada mais frequentemente como DAE de primeira escolha para mulheres durante a menacme. Entretanto, por ser inibidora da diidrofolatoredutase, acarreta diminuição dos níveis de ácido fólico, fato este geralmente associado à ocorrência de defeitos do tubo neural.
Resposta correta, letra C.