Dica do autor: Na gravidez, o objetivo é manter a mãe sem crises, porque convulsões trazem risco direto para feto e mãe. Carbamazepina é um anticonvulsivante indutor enzimático cujo clearance costuma aumentar durante a gestação, reduzindo níveis séricos e, por consequência, o controle convulsivo. O pulo do gato é monitorar níveis e ajustar a dose para manter a mesma exposição terapêutica pré-gestacional, em vez de trocar de droga de forma precipitada — trocas aumentam risco de descontrole. Além disso, mulheres em uso de anticonvulsivantes indutores devem receber suplementação de ácido fólico em dose aumentada, idealmente iniciada antes da concepção e mantida no primeiro trimestre (e, na prática clínica, frequentemente continuada durante a gestação conforme avaliação). Avaliações complementares (imagem, EEG) só quando houver indicação clara (novo padrão de crises, déficit neurológico focal, sinais de lesão). Ou seja: dosar, corrigir a dose se necessário e proteger com ácido fólico — essa é a conduta pragmática e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a dose sem avaliar níveis séricos ou reavaliar controle não é adequado, já que a farmacocinética da carbamazepina muda na gestação e a paciente apresenta crises semanais — sinal de falha terapêutica. Sim, ácido fólico deve ser prescrito, mas apenas acrescentá‑lo sem ajustar a terapia antiepiléptica deixa a paciente e o feto em risco por convulsões recorrentes.

Alternativa B: CORRETA. Dosar carbamazepina sérica para comparar com níveis pré‑gestacionais e verificar se houve redução é a primeira etapa. Se o nível estiver baixo ou houver recorrência de crises, aumentar a dose gradualmente até restaurar controle, guiando-se pelo nível e pela clínica. Prescrever ácido fólico em dose aumentada é parte do cuidado para reduzir risco de defeitos do tubo neural, especialmente em mulheres em uso de indutores enzimáticos. Essa conduta prioriza estabilidade clínica e minimiza riscos fetais — trocar de droga de rotina não é a melhor primeira opção.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir por outro anticonvulsivante de forma rotineira não é recomendado, pois a transição pode precipitar crises e até status, com risco maior para mãe e feto. Ressonância magnética só se for realmente indicada (sinais de lesão estrutural, alteração neurológica focal histórica ou mudança no padrão das crises); não é exame de rotina apenas por piora do controle, e se realizada preferir sem contraste.

Alternativa D: INCORRETA. Associar outro anticonvulsivante (politerapia) não é a primeira escolha diante de piora do controle — tenta‑se otimizar a medicação atual antes, porque politerapia aumenta risco teratogênico e efeitos adversos. A afirmação de que não há necessidade de ácido fólico por gestação >14 semanas é enganosa: a suplementação em dose reforçada é indicada em mulheres em uso de indutores enzimáticos e idealmente iniciada antes da concepção, mas não deve ser descartada tardiamente sem avaliação; na prática, mantém‑se a suplementação conforme risco.

Resposta: Alternativa B