Dica do autor: A ausculta torácica é um exame clínico de alta sensibilidade para identificar padrões de transmissão sonora que diferenciam ocupação alveolar (consolidação), derrame pleural, pneumotórax e alterações intersticiais. O som vesicular normal predomina na maior parte do pulmão; sons respiratórios bronquiais (mais altos, com inspiração curta e expiração longa) indicam transmissão aérea aumentada sobre tecido sólido ou fluido — exemplo clássico: pneumonia lobar. A egofonia é a transformação do som vocal de “E” em “A” ao auscultar sobre áreas patológicas e decorre de alterações na transmissão acústica do parênquima pulmonar; ela costuma aparecer em consolidações e no bordo superior de derrames pleurais, mas não é característica de doença intersticial/fibrose. Já os sibilos (wheezes) são sons musicais contínuos gerados por estreitamento das vias aéreas, mais comuns em vias de pequeno a médio calibre (asma, broncoespasmo, edema). Roncos (ou roncus) são sons mais graves e contínuos relacionados à presença de secreção/obstrução em vias aéreas maiores. Por fim, a ausência de murmúrio vesicular pode ter várias causas: pneumotórax, grande derrame pleural, broncoobstrução completa, atelectasia maciça ou até fatores extracavitários (obesidade, imobilidade). O pulo do gato é bater o olho — e o ouvido — e relacionar o padrão (transmissão vocal, tipo de ruído e sua localidade) com a fisiopatologia: consolidação aumenta transmissão vocal e produz egofonia; fibrose costuma gerar crepitações finas e ruído inspiratório tipo “velcro”, mas não egofonia típica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera. Ausência de sons respiratórios em um hemitórax pode ocorrer em pneumotórax, mas também em grande derrame pleural, atelectasia total, intubação seletiva do bronco contralateral, obstrução brônquica completa ou mesmo por barreiras corporais (obesidade, imobilidade). Ou seja, não está “quase sempre” associada a pneumotórax — é uma causa importante, mas longe de ser a única.

Alternativa B: INCORRETA. O termo “asma cardíaca” existe e descreve episódios de sibilância decorrentes de congestão pulmonar por insuficiência cardíaca esquerda. Porém, a descrição como "sibilos associado a edema alveolar" é imprecisa: muitas vezes o edema é inicialmente intersticial e a sibilância provém de broncoconstrição secundária e acúmulo de líquido nas pequenas vias, não necessariamente de edema alveolar maciço. A alternativa está enviesada e, no contexto da prova, não é a melhor definição para marcar como verdadeira frente às demais.

Alternativa C: CORRETA. A presença de egofonia (E que soa como A) indica alteração na transmissão vocal e é classica de consolidação alveolar (p.ex., pneumonia lobar) e pode aparecer no bordo superior de derrame pleural. Importante: em fibrose pulmonar (doença intersticial), o quadro auscultatório típico é de crepitações finas inspiratórias tipo “velcro” e não egofonia típica. Assim, a egofonia ajuda a distinguir ocupação alveolar de alterações intersticiais/fibróticas.

Alternativa D: INCORRETA. Roncos (rhonchi) são ruídos contínuos, de tonalidade mais grave, que refletem secreção ou obstrução em vias aéreas maiores (traqueia e brônquios de calibre grande). A alternativa erra ao afirmar que representam obstrução de médio calibre; sibilos (sons agudos, musicais) são mais característicos de vias pequenas a médias obstruídas.

Resposta: Alternativa C