Dica do autor: O ponto-chave é saber classificar a pressão arterial e quando não dá mais para só orientar mudança de estilo de vida: hipertensão estágio 2 corresponde a valores sistólicos entre 160–179 mmHg e/ou diastólicos entre 100–109 mmHg. Nesses pacientes a probabilidade de dano vascular e eventos cardiovasculares é maior, portanto a recomendação é iniciar terapêutica medicamentosa de forma imediata, associada às medidas não farmacológicas. O alvo terapêutico deve ser individualizado, mas em pacientes com risco cardiovascular aumentado ou com lesão de órgão-alvo a meta mais agressiva (<130/80 mmHg) é razoável se bem tolerada; para a população geral a meta usual costuma girar em torno de <140/90 mmHg. Outro ponto prático: no estágio 2 o pulo do gato é começar com terapia combinada inicial (duas classes de fármacos distintas), pois isso aumenta a chance de controlar a pressão mais rápido, com menor necessidade de escalonamento e boa tolerabilidade. Esquemas iniciais clássicos são inibidor do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) + diurético tiazídico de longa ação ou + bloqueador de canais de cálcio. Monoterapia costuma ser insuficiente para estágio 2 e pode atrasar o controle.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe adiar a terapia medicamentosa por 3 meses com mudança do estilo de vida — essa conduta é adequada para hipertensão limítrofe ou estágio 1 sem alto risco. No estágio 2, dada a maior chance de eventos e de lesão de órgão, não se espera 3 meses: inicia-se fármaco de imediato, junto às medidas não farmacológicas.

Alternativa B: CORRETA. Apresenta a conduta adequada para um paciente com PA na faixa do estágio 2: iniciar terapia medicamentosa imediatamente, visar meta mais rigorosa (<130/80 mmHg) quando o risco cardiovascular é elevado ou há lesão de órgão-alvo, e optar por terapia combinada inicial com duas classes diferentes, habitualmente um inibidor do sistema renina‑angiotensina associado a diurético tiazídico de longa ação ou bloqueador de canais de cálcio — estratégia que otimiza controle e reduz o tempo até atingir a meta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora recomende início imediato da medicação e terapia combinada, fixa meta <140 x 90 mmHg — isso pode ser aceitável para muitos pacientes, mas a opção apresentada na questão enfatiza a meta mais baixa (<130 x 80 mmHg) indicada quando há risco aumentado. Além disso, o enunciado do gabarito buscou a meta mais rígida para justificar tratamento mais intensivo.

Alternativa D: INCORRETA. Repete a indicação de iniciar imediatamente e a meta <130 x 80 mmHg, mas sugere monoterapia — escolha inadequada para estágio 2, já que monoterapia raramente é suficiente e atrasa o controle. O item erra ao não propor a associação inicial de duas classes para aumentar a probabilidade de atingir a meta.

Alternativa E: INCORRETA. Muda a classificação para estágio 3 — incorreto, pois estágio 3 corresponde a valores ≥180/110 mmHg. O paciente do enunciado tem 170/100 mmHg, ou seja, estágio 2. A conduta descrita (início imediato e terapia combinada) estaria correta quanto ao tratamento, mas a classificação está equivocada.

Resposta: Alternativa B