Dica do autor: Na citologia cervical, o que a gente precisa bater o olho e saber é se houve alteração nuclear que sugira lesão intraepitelial: aumento do núcleo em relação ao citoplasma (a famosa relação N/C), hipercromasia, contorno nuclear irregular, cromatina grosseira e perda da diferenciação do grupo celular. Lesões mais discretas (ASC-US) mostram leve aumento nuclear e irregularidade; lesões de alto grau (HSIL/NIC 2–3) apresentam núcleo bem aumentado, N/C aumentado, cromatina densa e pouca variação citoplasmática. Por outro lado, alterações reativas ou inflamatórias mantêm o aspecto nuclear mais uniforme, com cromatina fina e citoplasma preservado; células superficiais e intermediárias têm núcleos pequenos e citoplasma abundante, enquanto células endocervicais/colunares têm formato alongado e citoplasma claro mucoso. O pulo do gato na prova: identifique primeiro o padrão nuclear (tamanho, cromatina, contorno) e depois o padrão de grupo celular (coletivo em metaplasia versus células isoladas em lesão de alto grau).

Alternativa A: CORRETA. A alternativa aponta que apenas a lâmina I apresenta alteração. Isso está certo porque, ao analisar a lâmina I, observa-se nitidamente atipia celular: núcleo aumentado em relação ao citoplasma, cromatina mais densa e irregularidade nuclear compatível com lesão intraepitelial. Essas características diferenciam-se claramente de alterações reativas ou de células superficiais/intermediárias. Assim, a presença de sinais de displasia/lesão escamosa justifica que apenas I apresente alteração citopatológica relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa indicaria alteração somente na lâmina II. No entanto, a lâmina II habitualmente mostra células superficiais ou intermediárias com núcleo pequeno, cromatina fina e citoplasma abundante (aspecto benigno), ou então células endocervicais com morfologia glandular regular. Não há sinais de aumento marcante do N/C, hipercromasia ou contorno nuclear irregular que caracterizem uma lesão intraepitelial. Portanto, não é correto afirmar que apenas II tem alteração.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que somente a lâmina III está alterada também é equivocado. A lâmina III costuma demonstrar alterações benignas — por exemplo, metaplasia escamosa com agrupamentos celulares bem formados e núcleos relativamente regulares, ou mesmo artefato. Falta nela o padrão nuclear de atipia células isoladas com N/C aumentado, característica chave para considerar lesão intraepitelial. Logo, III isoladamente não seria o único exame com alteração.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção diz que I e II estariam alteradas. Como já explicado, a lâmina II tem aspecto compatível com alterações reativas/benignas e não apresenta os achados nucleares típicos de lesão intraepitelial. Só a lâmina I mostra atipia franca, de modo que incluir II como alterada é erro.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estariam alteradas. Isso seria verdade apenas se as três lâminas exibissem sinais de atipia celular. Entretanto, II e III apresentam morfologia preservada (células superficiais/intermediárias e/ou metaplasia sem alterações nucleares relevantes), de modo que não se pode classificá‑las como citologicamente alteradas. Por isso, esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A