Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: No caso apresentado temos um paciente com polimialgia reumática (PMR). Ocorre em pacientes com mais de 50 anos, afeta tipicamente as cinturas pélvica e escapular, causando dor e rigidez matinal que duram, pelo menos, 30 minutos. Os sintomas são habitualmente simétricos e o início é geralmente abrupto, com o desenvolvimento da sintomatologia geralmente em menos de duas semanas. O diagnóstico é essencialmente clínico e apoiado por exames complementares, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa. O tratamento é feito com corticosteroides na dose mínima eficaz de modo a obter menos efeitos laterais, geralmente 5 a 10mg de Prednisona. Perante um caso de PMR, se surgirem cefaleias de novo, claudicação da mandíbula ou sintomas visuais é importante considerar o diagnóstico de Arterite de células gigantes, também conhecida como arterite temporal, que acomete cerca de 20% dos pacientes.
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com hipotireoidismo podem apresentar dor, rigidez e artralgias. O relaxamento lento dos reflexos tendinosos profundos, uma concentração sérica baixa de tiroxina (T4) e uma concentração sérica elevada de TSH são características do hipotireoidismo e não são observadas na PMR.
Alternativa B: INCORRETA. Nos pacientes com LES a rigidez matinal geralmente é medida em minutos, a artrite e as artralgias tendem a ser migratórias; os sintomas em uma determinada articulação podem desaparecer em 24 horas. O envolvimento é geralmente simétrico e poliarticular com predileção pelos joelhos, articulações carpais e articulações dos dedos, especialmente a articulação interfalangiana proximal.
Alternativa C: INCORRETA. A PMR às vezes pode ser confundida com AR em pacientes que apresentam artrite mais limitada com mais de 50 anos de idade que são soronegativos ou têm um baixo título de FR. A rigidez é, portanto, mais axial na PMR e mais provável de ser descrita como dificuldade para sair da cama, enquanto a rigidez nas pequenas articulações das mãos e outras articulações envolvidas predomina na AR, em que é mais provável que seja relatada dificuldade em abotoar as roupas. Nenhum achado clínico e laboratorial separa consistentemente a PMR da AR soronegativa no idoso; em última análise, a diferenciação entre os dois repousa no acompanhamento clínico vigilante
Alternativa D: INCORRETA. Na dermatopolimiosite as manifestações cutâneas frequentemente precedem ou acompanham a fraqueza, os pacientes podem notar dor e inchaço nas articulações e, ocasionalmente, atribuem fraqueza ao envolvimento articular. A dor é leve, se presente, e a rigidez não é uma queixa proeminente.
Alternativa E: CORRETA.
Resposta correta, letra E.